Как удаляют миндалины видео

Туберкулез костей и суставов — хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся образованием специфической гранулемы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям пораженного отдела скелета.

В структуре внелегочного туберкулеза эта локализация занимает позицию лидера и образовывает в последние годы около 40%.

Чаще всего видится туберкулез позвоночника. Он образовывает 40% всех туберкулезных поражений костей и суставов. Туберкулез тазобедренного и коленного суставов дает около 20% в каждой из этих локализаций.

Остальные 20% приходятся на другие локализации: голеностопный сустав и кости стопы, верхние конечности. Чаще поражается локтевой, после этого плечевой и более редко — лучезапястный суставы.

Выделяют следующие клинические формы туберкулеза костей и суставов:

  • туберкулезный остит (остеомиелит),
  • туберкулезный артрит: а) остеоартрит, б) синовит
  • туберкулезный спондилит
  • туберкулезный тендовагинит
  • туберкулезно-аллергический синовит

Патогенез и патоморфология. Происхождение специфического поражения в костях связано с гематогенным и лимфогенным заносом в них МБТ.

Внедрение МБТ и происхождение в костном мозге милиарных бугорков еще не предопределяет образование большого костного очага. Как и при других локализациях заболевания, имеют значение негативные факторы, ослабляющие организм и сопротивляемость местных тканей: инфекционные болезни, травмы позвоночника, чрезмерная физическая нагрузка.

Первичный очаг туберкулезного остита может длительно существовать бессимптомно, но при негативных условиях наступает прогрессирование процесса.

Стадии туберкулезного процесса :
I — первичный остит (в большинстве случаев не диагностируется);
II — прогрессирующий неосложненный остит, ограниченный синовит;
III —прогрессирующий осложненный остит (артрит, спондиллит),
в то время, когда у больного образуются специфические абсцессы, свищи, тугоподвижность в суставах, деформации, контрактуры, изменение длины конечности, патологические переломы;
IV —прогрессирующий остит, артрит, спондиллит с тотальным разрушением сегмента кости, сустава, позвоночно-двигательного сегмента;
V — метатуберкулезный остеоартроз, появляющийся при затихании
специфического процесса.

При прогрессировании туберкулезного процесса в кости развиваются специфические трансформации и характерные для костно-суставного туберкулеза дистрофические процессы: остеопороз, атрофия мышц, утолщение подкожножирового слоя; в детском возрасте нарушается верный рост кости, что ведет к громадным деформациям и нарушению функции пораженного органа.

В активной стадии некротизируются туберкулезные грануляции, подвергается деструкции костная ткань, образуются туберкулезные абсцессы, происходит расплавление казеоза в очаге поражения, его частичное обызвествление.

Деструктивные трансформации в суставе либо позвоночнике приводят к деформации, трансформации функции, благодаря нарушения обычного соотношения суставных поверхностей, образованию рубцовых спаек и рубцовому перерождению суставной сумки.

Продолжительность активной стадии разна: она будет тем меньше, чем раньше начато лечение больного.

По мере утраты активности туберкулезного процесса начинает выявляться репарация костной ткани. Остаются сопутствующие трансформации в виде дистрофии и последствий разрушительного процесса: контрактуры, деформации, укорочение конечности и др.

На рентгенограммах превалируют процессы репарации пораженного отдела. Костнотуберкулезные абсцессы рассасываются либо же пропитываются слоями извести.

Обызвествленные абсцессы, являясь носителями живых МБТ, смогут стать источником обострения туберкулеза, исходя из этого лишь при плотных, отшнурованных от основного костного очага абсцессах возможно расценивать туберкулезный процесс как затихший.

Клиническая картина. Клинические симптомы туберкулеза костей и суставов характеризуются рядом неспециализированных функциональных расстройств организма, характерных туберкулезной интоксикации и локальной симтоматикой, обусловленной поражением опорно-двигательного аппарата.

В случае если начальный очаг находится в глубине трубчатой кости в центре эпифиза либо метафиза, далеко от кортикального слоя кости, он долгое время может не давать никаких местных клинических признаков.

В то время, когда же туберкулезный очаг приближается к кортикальному слою кости либо к сумке сустава, начинается неспецифическое перифокальное воспаление. Происходит образование воспалительного выпота в сумке сустава, что приводит в начале к малому ограничению подвижности сустава. Больной быстро устает при ходьбе.

При поражении тазобедренного сустава боль может ощущаться и в коленном суставе; при поражении плечевого сустава боль иррадиирует по всей руке, отдает в пальцы, больной старается щадить конечность.

При заболевании позвоночника ощущается усталость спины, а при движениях — некоторая скованность. При поражении шейного отдела позвоночника больной жалуется на боли в затылке, в руках, в пальцах; при поражении верхнегрудного отдела появляется кряхтящее дыхание, коклюшеподобный кашель; при средне-нижнем поражении грудного отдела — боли в желудке, животе, пояснице; при поражении поясничного и крестцового отделов — крестцово-подвздошные радикулиты, боли по ходу седалищного нерва.

Подвижность в суставе либо позвоночнике ограничивается, появляется его порочное положение — контрактура и показатели анатомических разрушений: смещение, укорочение конечности, деформации.

Характерным для прогрессирования заболевания есть наличие казеозного некроза в очаге поражения и туберкулезный абсцесс. Наряду с этим ухудшается общее состояние, может наблюдаться повышенная температура тела до 38,0-38,5°С благодаря всасывания продуктов распада из замкнутой полости сумки сустава.

С переходом процесса на окружающие мягкие ткани и некрозом сумки сустава напряжение в ней заканчивается, боли исчезают, контрактура ослабевает или полностью распрямляется. Но образование свища и вторичное его инфицирование обостряет и ухудшает течение процесса.

В стадии утраты активности в первую очередь исчезают клинические симптомы, продолжительность течения репаративных процессов может составлять пара лет.

Рентгенологическая картина. Наиболее обычным и ранним показателем костно-суставного туберкулеза на рентгенограмме есть остеопороз костей, вызванный усиленным рассасыванием извести и утратой способности ее ассимилировать клеточными элементами кости под влиянием нейротрофических нарушений. Он результат рассасывания и самих костных трабекул при костно-суставном туберкулезе. Остеопороз появляется не только в месте поражения, но и на всем протяжении кости.

Может наблюдаться и атрофия кости: сначала истончается кортикальный слой кости, в будущем ее количество значительно уменьшается.
При поражении сустава в начальном периоде заболевания возможно отметить повышение ядра окостенения эпифиза, не соответствующее возрасту благодаря усиленного роста его под влиянием перифокального раздражения.

В мягких тканях отмечается расширенная тень сумки и расслоение межмышечных пространств, вызванных отеком. Костный очаг выявляется на рентгенограмме сначала в виде более резко выраженного местного остеопороза, позднее — спутанным рисунком костных трабекул и, наконец, возникновением полости с небольшими секвестрами либо казеозными массами в.

При туберкулезном спондилите самым ранним показателем есть сужение межпозвонковой щели. Но данный симптом только условно ранний, поскольку он показывает уже на нарушение целостности межпозвонкового хряща и поражение тела позвонка.

Туберкулезный абсцесс проецируется на рентгенограмме в виде гомогенной тени около очага поражения. Свежие туберкулезные абсцессы возможно выяснить и по косвенным показателям, к примеру, при туберкулезном спондилите — отклонением от обычного направления трахеи, бронха.

В большинстве случаев, рентгеновская картина отстает от клинического проявления заболевания. Особенно это отставание характерно для костного туберкулеза у взрослых, у которых плотный кортикальный слой кости и замечательные костные трабекулы долго противостоят туберкулезному разрушению.

При систематическом наблюдении на рентгенограммах прослеживается динамика развития процесса: повышение очага поражения, прорыв кортикального слоя, сужение межпозвонковой и межсуставной щелей и предстоящее их исчезновение, переход процесса с уничтоженной кости на соседние. Изменение туберкулезного абсцесса в динамике, которое возможно замечать на рентгенограмме, имеет громадное прогностическое значение.

Гомогенная тень туберкулезного абсцесса позволяет ожидать хороший финал — его рассасывание. Равномерное обызвествление абсцесса разрешает предположить предстоящее его уплотнение и постепенное рассасывание, что на рентгенограмме выражается уменьшающейся тенью. Неравномерный же пестрый рисунок, вкрапление солей извести в туберкулезный абсцесс прогностически негативен. Он показывает на активность туберкулеза в кости и возможность вспышки и обострения.

Рентгенологическая картина отражает каждую стадию заболевания. Для активной стадии характерно нарастание разрушительного процесса, утрата ясности очертаний пораженных костей, постепенное исчезновение трабекулярной сети благодаря усиливающегося остеопороза, наличие тени туберкулезного абсцесса.

Как удаляют миндалины видео

При утрата активности на последующей рентгенограмме предстоящего разрушения не отмечается, начинает выявляться сеть костных трабекул. Контуры пораженного отдела различаются яснее.

При затихании процесса сеть новообразованных костных трабекул делается ясно выраженной, незаметно переходя в сеть здоровых трабекул. Очертания пораженных частей кости сглаживаются и незаметно переходят в обычную кость либо же становятся четкими и более выделенными.

Как удаляют миндалины видео

Остеопороз и атрофия ясно уменьшаются если сравнивать с прошлыми рентгенограммами. Туберкулезный абсцесс всецело рассасывается либо уплотняется, обызвествляется.

Диагноз. Деформация пораженного органа и ограничение его функции являются последствиями туберкулезного процесса исходя из этого огромное значение имеет ранняя диагностика костно-суставного туберкулеза и раннее начало его лечения.

В диагностике костно-суставного туберкулеза ответственным компонентом есть клиническое изучение больного. При собирании анамнеза узнается контакт с больными туберкулезом, перенесенные инфекционные заболевания, наличие положительных туберкулиновых проб, время появления неспециализированных болезненных признаков, трансформации двигательной функции больного органа, наличие признаков интоксикации.

При осмотре обращается внимание на положение больного органа, его контуры, поверхность, количество, длину, цвет кожи, сравнивается больная конечность со здоровой в обязательном порядке при верно установленном туловище и тазе.

Ощупывание проводится в один момент на симметричных местах здоровой и больной конечности. Оценивается местная температура кожи над поверхностно расположенными суставами, утолщение сустава, отечность тканей, утолщение кожной складки — симптом Александрова, тонус мышц, плотность и содержимое суставной сумки, отмечаются болевые точки.

Для измерения степени атрофии мышц нужно пользоваться однообразными уровнями на здоровой и больной конечности, для измерения длины конечности — симметричными точками при строго симметричном положении обеих конечностей.

Проверяются все виды движения, вероятные в данном суставе. Проверка начинается со здорового сустава, исследуют активную подвижность больного сустава если сравнивать с парным, после этого — пассивную.

Подвижность позвоночника определяется методом медленного сгибания больного кпереди с вытянутыми руками до соприкосновения пальцев с поверхностью пола, после этого медленного отклонения туловища кзади.

Проверяется подвижность остистых отростков. В области поражения подвижность остистых отростков резко ограничена если сравнивать с их подвижностью в области здоровых тел позвонков. У больного туберкулезом позвоночника нужно изучить коленные рефлексы, искать клонусы надколенника, стоп и другие патологические рефлексы.

Лабораторные способы изучения при костно-суставном туберкулезе касаются тех же изучений, каковые выполняют при других локлизациях туберкулеза. В диагностике неясных случаев отрицательные туберкулиновые пробы разрешают отвергнуть туберкулезную этиологию заболевания.

При изучении гноя из туберкулезного абсцесса, костного очага, выпота из суставной полости наиболее точным способом изучения есть прививка гноя морским свинкам либо же посев его на особые питательные среды.

Бактериоскопическое изучение редко обнаруживает МБТ. Отсутствие роста неспецифической микрофлоры при посеве гноя на простую среду до некоторой степени заставляет подозревать туберкулезную его природу.

Как удаляют миндалины видео

Способ прижизненного цитологического изучения пунктатов костного мозга, периферических лимфоузлов, костей, опухолей мягких тканей, выпотов в суставах имеет громадное диагностическое значение.

Но аспирационная пункция полезна только при диффузном поражении органа, при ограниченном ходе отдельный патологический очаг может не попасть в исследуемый материал.

Может использоваться диагностическая артроскопия с визуальным изучением и прицельной биопсией пораженных тканей. Использование открытой биопсии правомерно лишь в вызывающих большие сомнения случаях костно-суставного туберкулеза.

В диагностический комплекс при туберкулезном спондилите входит контрастная миелография и миелотомография, разрешающие выяснить уровень, степень и протяженность компрессии спинного мозга. Для этих же целей используется магнитно-резонансная томография.

Как удаляют миндалины видео

Туберкулез может поражать одну из частей костно-суставной системы человека. Наиболее серьёзными формами по своему течению и распространенности являются туберкулез позвоночника (спондилит), тазобедренного (коксит) и коленного (гонит) суставов.

Туберкулез позвоночника занимает по частоте первое место среди всех локализаций костно-суставного туберкулеза (50—60%). Чаще всего поражаются грудной, грудно-поясничный и поясничный отделы позвоночника.

Очаг туберкулеза появляется в центре тела позвонка либо в его эпифизе. По мере прогрессирования заболевания процесс захватывает пара позвонков с их разрушением и патологическими переломами.

Начальная фаза туберкулеза позвоночника бедна клиническими проявлениями: симптомы туберкулезной интоксикации смогут быть нерезко выраженными, боли на уровне поражения непостоянными.

По мере прогрессирования заболевания, в то время, когда процесс захватывает пара позвонков, клиническая картина делается более выраженной: туберкулезная интоксикация увеличивается, появляются сильные боли в позвоночнике при движении и нагрузке, ограничение подвижности и ригидность мышц.

У части больных начинается туберкулезный абсцесс. К осложнениям туберкулеза позвоночника относят неврологические расстройства (парезы, параличи, дисфункция тазовых органов, трофические расстройства) и свищи.

Обстоятельством неврологических расстройств есть сочетание углового кифоза и образования эпидурального абсцесса, ведущие к деформации позвоночного канала, сужению дурального мешка и сдавлению спинного мозга.

Свищи существенно утяжеляют течение процесса, т.к. сопровождаются вторичным инфицированием гнойной микрофлорой, в частности стафилококком. Долгий гнойный процесс часто осложняется амилоидозом внутренних органов.

На рентгенограмме видны остеопороз тел позвонков, сужение межпозвоночных щелей, уплощение тел позвонков и их деформация с образованием углового кифоза.

При вовремя начатом и действенном лечении наступает стабилизация и затихание туберкулезного процесса, а после этого и исцеление с восстановлением функции позвоночника либо малыми ее нарушениями.

При распространенном ходе заболевание заканчивается затиханием процесса с нарушением анатомических соотношений тел позвонков, деформацией позвонков и деформацией позвоночника с разными степенями нарушения его опорной функции.

Туберкулез тазобедренного сустава занимает второе место среди разных локализаций костно-суставного туберкулеза. Заболевание начинается из очагов, локализующихся в вертлужной впадине, шейке и головке бедра. В начальной стадии процесса отмечается туберкулезная.

Прогрессирующий туберкулез правого тазобедренного сустава. Разрушение и деформация головки бедра и вертлужной впадины интоксикация и локальные симптомы в виде болей при нагрузке, незначительного нарушения подвижности, гипотонии мышц ягодицы.

При прогрессировании процесса очаг деструкции прорывается в сустав и начинается картина артрита со всеми показателями туберкулезного воспаления. Количество движения ограничивается, появляются болевая приводящая и сгибательная контрактуры, улучшается нарушение трофики тканей.

Развивающиеся у части больных абсцессы локализуются чаще в группе приводящих мышц и наружной поверхности бедра. Рентгенологически выявляются остеопороз образующих сустав костей, сужение суставной щели, инфильтрация сумки сустава, деструкция суставных поверхностей.

Под влиянием лечения процесс в суставе неспешно стабилизируется и затихает, наряду с этим форма и функция сустава может не нарушаться. Часто все же наблюдаются разные нарушения анатомических соотношений сустава вплоть до формирования фиброзно-костного анкилоза в порочном положении, контрактуры сустава и функционального укорочения нижней конечности.

Туберкулез коленного сустава занимает третье место по частоте среди других локализаций костно-суставного туберкулеза. На первых стадиях процесса начинается синовит.

Клиника начинается медлительно и проявляется нарастанием признаков воспаления — припухлостью, выпотом, сгибательной контрактурой сустава; в последующем присоединяются мышечная гипотрофия. комбинированные контрактуры, большое ограничение движений.

Местные трансформации существенно превалируют в сравнении с неспециализированными симптомами заболевания. Процесс довольно часто сопровождается абсцессами и свищами.

Рентгенологически определяют остеопороз костей, деструктивные трансформации и сужение суставной щели.

В стадии затихания воспалительные явления неспешно регрессируют, сустав делается безболезненным, но сохраняются трофические и анатомо-функциональные нарушения, приводящие к потере опорной функции ноги.

Дифференциальную диагностику костно-суставного туберкулеза выполняют с тремя основными группами болезней: неспецифическими поражениями костей и суставов (инфекционными, ревматоидными, посттравматическими), дистрофическими поражениями (артрозами разного происхождении: идиопатическими, диспластическими, по- сттравматическими и постинфекционными) и опухолями (гемангиомой, хондромой, хондробластомой, остеобластокластомой, остеоидной остеомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и метастазами злокачественных опухолей других органов).

Лечение. В начальной стадии туберкулезного процесса проводится долгая консервативная антибиотикохимиотерапия. При недостаточной эффективности консервативного лечения и при прогрессирующем течении заболевания используются разные виды хирургических вмешательств.

Различают радикальные, восстановительные и реконструктивные операции. Радикальные операции — вмешательства, в ходе которых всецело удаляют патологические ткани пораженных костей
и суставов.

Восстановительные операции — восстановление анатомической структуры уничтоженной либо резецированной кости и сустава методом пластического замещения подобной (либо близкой по структуре) тканью либо неестественным материалом.

Реконструктивные операции либо эндопротезирование используют при тяжелых поражениях костей и суставов, в то время, когда замещаются пораженная часть кости либо целый сустав неестественным протезом.

Похожие сообщения: