Разрывы при родах фото

Разрезы и разрывы на протяжении родов

Как мы знаем, родовая боль имеет прекрасное свойство – она быстро забывается. Исходя из этого весьма многие дамы, вспоминая рождение своего ребенка, говорят только о том, как доктора их порезали, в следствии чего их жизнь в первоначальный месяц по окончании родов усложнилась. В большинстве случаев, обращение в этом случае идет о перинео- либо эпизиотомии. Мы поведаем, что это за операции, для чего они необходимы и основное – что может дама сделать чтобы их избежать либо сделать эти повреждения менее больными.

Что такое промежность?

Тазовое дно, либо промежность, — это внутренняя опора нашего тела, всех наших внутренних органов. Оно складывается из трех слоев мышц. Мускулы нижнего ( наружного ) слоя находятся в виде восьмерки, кольца которой обхватывают влагалище и задний проход. Средний слой представлен треугольной мышцей. И наконец, верхний ( внутренний ) слой образует диафрагмы таза. Это парная и самая замечательная мышца таза, чьи волокна создают настоящий купол.

Столь сложное строение и тесная связь промежности с мочеполовыми органами подразумевают, что эта область подвергается сильным нагрузкам и играет важную роль в работе органов, находящихся в малом тазу.

И вправду, тазовое дно есть опорой для внутренних половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Повреждение либо слабость данной мускулатуры ведут к опущению либо кроме того выпадению органов и нарушению их функций.

Разрывы при родах фото

Помимо этого, вместе с мышцами брюшной стены и диафрагмы ( мышечной перегородки, разделяющей грудную и брюшную полость ) тазовое дно участвует в регуляции внутрибрюшного давления, соответственно, воздействует и на органы, располагающиеся в брюшной полости.

На протяжении родов эти мускулы неповторимым образом растягиваются, образуя широкую трубу, через которую и проходит кроха. По окончании родов они уменьшаются, снова принимая прошлее положения.

Обстоятельства разрывов

К сожалению, как бы идеально ни были сконструированы мускулы промежности, существует множество факторов, снижающих их эластичность и содействующих разрыву промежности. Среди них:

  • возраст дамы более 35 лет, особенно в случае если это ее первые роды;
  • высокая промежность ( в то время, когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище образовывает более 7-8 см );
  • развитая мускулатура промежности ( к примеру, у дам, профессионально занимающихся спортом );
  • рубцы на промежности по окончании травм, взятых на протяжении прошлых родов либо в следствии пластических операций;
  • отек промежности ( при не сильный родовой деятельности. долгих потугах );
  • стремительные и стремительные роды ;
  • недостаточная защита промежности ( прием, который оказывает акушерка ) при выведении головки и плечиков ребенка;
  • неадекватное поведение роженицы – на протяжении родов, особенно в ходе второго периода, в то время, когда происходит изгнание плода, нужно неукоснительно направляться рекомендациям доктора и акушерки, каковые контролируют состояние промежности.

Преждевременные потуги, сильные потуги в тот момент, в то время, когда нужно продышать схватку ( в момент выведения головки и плечиков плода ), содействуют появлению разрывов.

Не следует забывать, что воспалительный процесс во влагалище ( кольпит, вульвовагинит ) содействует намного большей травматизации мягких тканей родовых дорог. Исходя из этого всем дамам рекомендуется сдать мазки на флору влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Разрывы бывают внутренними ( на шейке матки и в влагалища ) и внешними ( на выходе из влагалища ). Разрывы шейки матки значительно чаще появляются в конце первого периода родов, в то время, когда шейка матки еще не всецело открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в небольшой таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; наряду с этим появляется желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Но делать этого ни за что не нужно, поскольку давление на еще не открывшуюся шейку матки ведет к ее разрывам.

Со своей стороны, по принципу сила действия равна силе противодействия шейка матки давит на головку плода и ведет к дополнительным травмам у еще не появившегося ребенка. Головка плода обязана опускаться медлительно, неспешно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища – ссадинам и разрывам.

Чтобы этого не случилось, необходимо слушать советы доктора и акушерки и не тужиться раньше, чем головка всецело заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза. В ходе рождения головки и плечиков плода может травмироваться слизистая половых губ. Это происходит при стремительном разгибании на протяжении ее рождения.

Степени разрыва промежности:

I степень: нарушается задняя спайка ( маленькой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой ) и стены влагалища. Мускулы промежности остаются невредимы.

II степень: нарушаются кожа промежности, стены влагалища и мускулы до сфинктера прямой кишки.

III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а время от времени и ее стенку.

В то время, когда нужен разрез промежности?

Существуют следующие показания к рассечению промежности:

Угрожающий разрыв промежности ( видится при большом плоде, высокой промежности, ригидности – нехорошей растяжимости тканей промежности и т.д. ). Значительно чаще разрыв начинается с задней спайки, а после этого переходит на промежность и стены влагалища. Разрыв начинается не неожиданно – ему предшествуют трансформации внешнего вида промежности.

К показателям, свидетельствующим о подготавливающимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а после этого бледность кожи. В случае если акушеры подмечают показатели угрожающего разрыва, то создают ее разрез. Делается это вследствие того что гладкие края резаной раны заживают по окончании наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.

Преждевременные роды — чтобы не было давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.

Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы ( повышенное артериальное давление, врожденные и купленные пороки сердца, миопия и т.д. ).

Внутриутробная гипоксия плода ( разрез оказывает помощь уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения ).

Своевременные роды ( при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора ).

Тазовое предлежание плода — дабы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже появившихся ягодиц.

Выбор способа разреза промежности

Эпизиотомия либо перинеотомия

Разрезы промежности смогут быть двух типов: перинеотомия – разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия. при которой разрез направлен вбок ( в случае если представить себе промежность в виде циферблата, то возможно заявить, что перинеотомию выполняют на 5 либо 8 часах ).

Способ рассечения промежности на протяжении родов выбирают с учетом изюминок и патологических трансформаций промежности, акушерской ситуации, размеров плода.

Перинеотомию выполняют при обычном механизме родов в случае угрозы разрыва высокой промежности ( увеличенное если сравнивать с нормой расстояние между задней спайкой громадных половых губ и задним проходом ), и при преждевременных родах.

Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва низкой промежности ( в то время, когда расстояние между прямой входом и кишкой во влагалище маленькое ), острый подлобковый угол ( угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые трансформации промежности, акушерские операции ( наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора ).

Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – реализовывают лишь при патологических трансформациях промежности, не разрешающих использовать другой способ ее рассечения ( к примеру, при опухолях ) – такие разрезы хуже заживают.

Перинеотомию и эпизиотомию выполняют во втором периоде родов, в то время, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до происхождении ее разрыва. Операцию делает доктор, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.

Операция перинеотомии обезболивания не требует, поскольку ишемия ( отсутствие кровоснабжения ) тканей промежности ведет к потере болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, в большинстве случаев, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его протяженность в среднем образовывает 2-3 см. Утрата крови, в большинстве случаев, наряду с этим маленькая. Восстановление рассеченной промежности производится по окончании рождения последа.

Уход за швами

Дабы распознать травмы, по окончании родов доктор в обязательном порядке осматривает мягкие ткани родовых дорог. Вне зависимости от того, были это разрывы либо разрез, целостность тканей в обязательном порядке восстанавливается. Будет ли использоваться обезболивание, и какое как раз – зависит от степени повреждения родовых дорог.

Разрывы при родах фото

В случае если у дамы найдены лишь разрывы шейки матки. то обезболивания не нужно, поскольку в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладываются швы рассасывающимися нитями ( кетгутом либо викрилом ). Снимать их не нужно.

В случае если распознаны разрывы влагалища и малых половых губ, их зашивают, в большинстве случаев, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала употребляются рассасывающиеся нити.

Разрывы при родах фото

В случае если была повреждена промежность, в зависимости от глубины раны делают или местное обезболивание, или внутривенный наркоз ( наряду с этим дама погружается в сон на непродолжительное время ). В случае если на протяжении родов употреблялась эпидуральная обезболивание, то даме дополнительную дозу анестетика.

Целостность промежности восстанавливается послойно. Сперва шепетильно сопоставляют мускулы – глубокие и поверхностные, после этого накладывают швы на кожу. В случае если швы накладывают кетгутом, снимать их не требуется, а вдруг шелковой нитью, то швы снимают на 5-7 сутки по окончании родов.

В послеродовой период швы на промежности и половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором марганцовки либо зеленки 1 ежедневно. Это делает акушерка в послеродовом отделении. В случае если разрывы мягких тканей родовых дорог были глубокими, то вероятно назначение бактерицидных препаратов – из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

При болях в области швов назначают обезболивающие средства в первые трое дней по окончании родов, при отеке рекомендуется использование пузыря со льдом.

Как себя вести?

В случае если вам наложили швы на промежность, выполняйте ряд правил:

  • При отсутствии противопоказаний ходить даме разрешают к концу первых дней по окончании родов, сидеть – через 2-3 дня по окончании снятия швов ( другими словами на 7-10-е дни по окончании родов ). В роддомах где дамы едят не в палате, а в столовой, для таких родильниц предусмотрены высокие столы ( что-то напоминающее барную стойку ).
  • Кормить ребенка нужно будет лежа.
  • При разрыве III степени первые дни нужно будет придерживаться особой диеты ( бульон, чай, фруктовые соки, кефир ), чтобы 6-7 дней не было стула. На 7-й сутки вам разрешат слабительное ( тужиться запрещено ): нужно, дабы акт дефекации прошел как возможно легче.
  • После этого вам разрешат сидеть полубоком, на одной из ягодиц – присаживаться рекомендуется на сторону, где нет разреза ( это возможно делать на 5-е дни по окончании родов ), на жёсткую поверхность.
  • В время нахождения в роддоме и на протяжении семи дней дома по окончании каждого похода в туалет необходимо обрабатывать промежность ( промыть ее проточной водой, хорошо просушить ). направляться не забывать, что подмывающие движения направляться выполнять спереди назад, от лобка к прямой кишке, дабы уменьшить возможность попадания микробов в рану. Затем нужно пара мин. полежать без белья, дабы кожа высохла самостоятельно, а после этого возможно одеться, но помните чаще ( каждые 2 часа ) поменять прокладки, потому, что рана должна быть сухой.

Вероятные осложнения

В области швов смогут появляться боль, отек, раневая зараза, гематомы, абсцессы. При происхождении сильных болей, эмоции пульсации и подергивания, распирания в области швов срочно пожалуйтесь своему лечащему доктору, чтобы исключить это грозные осложнения.

При происхождении осложнений врач назначит терапию – в зависимости от вида осложнения: нередкое прикладывание льда, лечение мазями либо хирургическое вмешательство. При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном ходе во влагалище по окончании наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки.

В будущем данный недостаток возможно исправить посредством лазера, а при более глубоком поражении выполняют хирургическую коррекцию – пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают фактически без последствий и без видимых рубцов. Но при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в данной территории, которая в будущем восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Заживление промежности может пройти без осложнений – останется только кожный рубец. При наличии кольпита ( воспаления влагалища ) вероятно расхождение швов на промежности. Формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки.

В таковой ситуации через пара месяцев по окончании родов потребуется достаточно сложная операция – пластика влагалища.

Профилактика

Возможно ли избежать разрывов и разрезов? Конкретно ответить на данный вопрос запрещено. Но, как уже было сказано, очень многое зависит от самой дамы – от ее самообладания и готовности делать все указания доктора.

Что вы имеете возможность сделать со своей стороны, дабы постараться избежать разрезов?

Во-первых, вам направляться сознательно отнестись к подготовке к родам. Вы просто обязаны быть осведомлены о протекании обычных родов и методах дыхания и расслабления в них. Это разрешит вам по возможности максимально приблизиться к физиологическому протеканию родов и избежать неестественного вмешательства в естественный процесс.

Увидим кроме этого, что возможность разрывов увеличивается при стремительных и стимулированных родах, исходя из этого, умело и своевременно расслабляясь, верно двигаясь и, что крайне важно, не испытывая страха перед неизвестностью, вы поможете и себе, и своему крохе.

Во-вторых, вам окажет помощь массаж промежности, который направляться делать систематично. Начиная с любого срока ( оптимально – с середины беременности, но в случае если имеется осложнения в течении беременности, в частности повышенный тонус матки, угроза прерывания беременности – то по окончании 36 недель беременности ) ежедневно либо 2-3 раза в неделю делайте массаж промежности с растительным маслом. Массаж лучше проводить по окончании душа либо ванны в состоянии расслабления и комфорта.

Примите эргономичную позу – кому-то нравится лежа, кому-то – поставив одну ногу на возвышение ( к примеру, в ванной на бортик ). Полейте 1 либо 2 пальца маслом ( лучше из как раз поливать, а не окунать в масло – из мыслей гигиены ) и введите их во влагалище. Давящими движениями массируйте его изнутри, особенно – по направлению к заднему проходу ( как раз тут будет предельное растяжение при родах ).

Возможно попытаться растягивать влагалище в стороны. Это упражнение лучше делать не сходу, а в то время, когда вы уже привыкните к массажу: на первых порах растяжение возможно не очень приятно из-за неэластичных тканей. Длительность массажа – не меньше 3 мин..

Наряду с этим старайтесь как возможно посильнее расслабить мускулы влагалища – тогда и неприятные ощущения будут не такими сильными ( при массаже ), и обучась такому расслаблению, вы сможете применить свое умение в момент появления малыша на свет – тогда риск разрывов еще уменьшится, поскольку не будет лишнего напряжения в промежности.

Кстати, массаж промежности окажет помощь вам и в том случае, если по окончании родов влагалище станет через чур узким ( бывает и такое! ). Для изготовление особого масла для массажа промежности возьмите пачку травы зверобоя и растительное масло. Траву разложите в банку с крышкой, залейте маслом с верхом и грейте на водяной бане 15-20 мин.. После этого поставьте банку в шкаф на 7 дней, по окончании чего им возможно воспользоваться.

Если вы не сделали особого массажного масла, возможно пользоваться любым растительным.

В-третьих, систематически делайте особые упражнения, направленные на постепенное увеличение эластичности тканей промежности ( проконсультируйтесь у вашего гинеколога по поводу того, возможно ли вам делать такие упражнения и какие конкретно как раз упражнения будут для вас наиболее действенны ).

В заключении хочется сказать: настраивайтесь на лучшее, оптимизм и подготовленность к родам окажут помощь вам избежать своевременного вмешательства.

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля достаточно несложны. Их смогут делать все дамы. Они помогают для упрочнения мышц области влагалища и промежности, готовя их к родам, и оказывают помощь в послеродовой период.

Медленные сжатия. Напрягите мускулы промежности, медлительно сосчитайте до трех. Расслабьтесь. Будет чуть сложнее, в случае если, зажав мускулы, удерживать их в таком состоянии 5-20 секунд, позже плавно расслабить.

Лифт. Начинаем плавный подъем на лифте — зажимаем мускулы чуть-чуть ( 1-й этаж ), удерживаем 3-5 секунд, продолжаем подъем – зажимаем чуть посильнее ( 2-й этаж ), удерживаем – и т.д. до своего предела – 4-7 этажей. Вниз спускаемся так же поэтапно, задерживаясь на несколько секунд на каждом этаже.

Сокращения. Напрягите и расслабьте мускулы как возможно стремительнее.

Вталкивание. Потужьтесь вниз умеренно, как при дефекации. Это упражнение, не считая промежности мышц, приводит к напряжению и некоторых брюшных. Вы кроме этого ощутите напряжение и расслабление ануса.

Начните тренировки с десяти медленных сжатий, десяти сокращений и десяти выталкиваний по пять ежедневно. направляться повторять упражнения не меньше 25 раз в течение дня. Вы имеете возможность делать упражнения фактически где угодно – на протяжении прогулки, просмотра телевизора, сидя за столом, лежа в кровати.

В начале занятий может оказаться, что ваши мускулы не желают оставаться в напряженном состоянии на протяжении медленных сжатий. Быть может, вы не сможете делать сокращения достаточно быстро либо ритмично. Это вследствие того что мускулы пока еще неокрепшие – контроль улучшается с практикой. В случае если мускулы устали в середине упражнения, передохните пара секунд и продолжайте.