Лечение панкреатита у детей

Панкреатит у детей

Панкреатит у детей – автокаталитическое ферментативное воспалительно-дистрофическое поражение поджелудочной железы. Распространенность панкреатита среди детей с патологией пищеварительного тракта образовывает 5-25%. Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, маскироваться другими болезнями пищеварительного тракта: гастритом. гастродуоденитом. дисбактериозом кишечника и пр. Поиск способов раннего обнаружения и своевременного лечения панкреатита у детей есть актуальнейшей задачей педиатрии и детской гастроэнтерологии .

Классификация панкреатита у детей

По характеру течения панкреатит у детей возможно острым и хроническим. Острый панкреатит у детей характеризуется катаральным воспалением и отеком поджелудочной железы; в тяжелых случаях – кровоизлияниями, некрозом ткани и токсемией. При хроническом панкреатите у детей воспалительный процесс прогрессирует на фоне дегенеративных трансформаций — склероза, фиброза и атрофии паренхимы поджелудочной железы и постепенного нарушения ее функции. Для детей школьного возраста более характерно хроническое, довольно часто латентное течение панкреатита; острая форма во всех возрастных группах видится редко.

Лечение панкреатита у детей

В зависимости от клинико-морфологических трансформаций поджелудочной железы выделяют острый отечный (интерстициальный), геморрагический. гнойный панкреатит у детей и жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей смогут различаться по происхождению (первичный и вторичный); по течению (рецидивирующий и латентный); по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и серьёзная формы). Рецидивирующий панкреатит у детей проходит стадии обострения, стихания обострения и ремиссии; латентный — не сопровождается выраженными клиническими симптомами.

Реактивный панкреатит у детей, развивающийся как ответная реакция поджелудочной железы на разные воспалительные болезни ЖКТ, возможно обратимым при адекватной терапии основной патологии либо переходить в подлинный панкреатит, сопровождаясь деструкцией железы. Выделяют наследственный панкреатит у детей, передающийся по аутосомно-доминантному типу.

Обстоятельства панкреатита у детей

Развитие панкреатита у детей обусловлено патологическим действием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов (прежде всего, протеаз), повреждающих ткани, выводные протоки и сосуды железы. Саморазрушение органа ведет к формированию в нем воспалительной реакции, а выброс в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада тканей – к выраженной неспециализированной интоксикации.

Лечение панкреатита у детей

Хроническое воспаление как правило имеет вторичный темперамент и возможно следствием перенесенного острого панкреатита у детей.

Манифестация панкреатита у детей происходит под действием разных этиологических факторов механического, нейрогуморального и токсико-аллергического характера.

Обстоятельством панкреатита у детей возможно нарушение оттока панкреатического секрета, появляющееся при аномалиях развития либо обструкции выводных протоков поджелудочной железы, 12-перстной кишки и желчного пузыря; тупых травмах живота ; гельминтозах (аскаридозе ); на фоне болезней ЖКТ (язвенной болезни. гастродуоденита, холецистита. гепатита. желчнокаменной болезни ); злокачественной патологии (рака поджелудочной железы ).

Чрезмерная стимуляция поджелудочной железы с увеличением активности панкреатических ферментов может развиваться при неправильном питании ребенка — нарушении режима приема пищи; переедании, потреблении жирных, острых блюд, чипсов, газированных напитков, фаст-фуда и др. К формированию панкреатита у детей приводят тяжелые токсико-аллергические реакции на пищевые продукты и лекарства (кортикостероиды, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВС).

Симптомы панкреатита у детей

Панкреатит у детей, в большинстве случаев, протекает в легкой форме; тяжелые (к примеру, гнойно-некротические) формы видятся очень редко. У детей младшего возраста клинические проявления панкреатита в большинстве случаев менее выражены.

Острый панкреатит у детей старшего возраста проявляется резкими приступообразными болями в эпигастральной области, довольно часто опоясывающего характера, с иррадиацией в правое подреберье и спину. Панкреатит у детей сопровождается диспепсическими расстройствами — утратой аппетита, тошнотой, метеоризмом, диареей. многократной рвотой. Отмечается увеличение температуры тела до 37 °С, бледность и субиктеричность кожных покровов, время от времени — цианоз и мраморность кожи лица и конечностей; сухость во рту, белый налет на языке. При панкреонекрозе и гнойном панкреатите у детей появляются фебрильная температура, нарастающая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, вероятно развитие коллаптоидного состояния.

Симптомы хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой заболевания, степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов ЖКТ. Ребенка с хроническим панкреатитом смогут тревожить постоянные либо периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при погрешностях в питании, по окончании большой физической нагрузки либо эмоционального напряжения. Болевые приступы смогут продолжаться от 1-2 ч до нескольких дней. При хроническом панкреатите у детей отмечается понижение аппетита, изжога, периодически — тошнота, рвота, запоры. чередующиеся с диареей, сопровождающиеся утратой веса; астеновегетативный синдром.

Диагностика панкреатита у детей

Диагностика панкреатита у детей основана на клинической картине, итогах лабораторных и инструментальных изучений.

При пальпации поджелудочной железы отмечаются положительные симптомы локальной болезненности (Керте, Кача, Мейо-Робсона). При остром панкреатите у детей в общем анализе крови отмечается умеренный либо выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ; в биохимическом анализе крови — повышение активности ферментов поджелудочной железы (липазы, трипсина, амилазы), гипергликемия. Для оценки экзокринной секреции поджелудочной железы назначается копрограмма и липидограмма кала, определение активности эластазы-1 в стуле. Наличие у ребенка стеатореи и креатореи есть патогномоничным показателем хронического панкреатита.

УЗИ поджелудочной железы и брюшной полости разрешает найти повышение объема органа, наличие участков некроза, и уплотнение и неоднородность паренхимы. Обзорная рентгенография органов брюшной полости выявляет трансформации в органах пищеварительного тракта, наличие конкрементов. При необходимости выполняются КТ и МРТ брюшной полости .

Лечение панкреатита у детей

Терапия панкреатита у детей в большинстве случаев включает консервативную тактику, направленную на функциональный покой поджелудочной железы, купирование признаков, устранение этиологических факторов.

Лечение острой фазы панкреатита у детей проводится в стационаре с обязательным постельным режимом и пищевой паузой — голоданием в течение 1-2 дней. Продемонстрирована щелочная минеральная вода, парентеральное введение р-ра глюкозы, по показаниям – гемодеза, плазмы, реополиглюкина. ингибиторов протеолитических ферментов. По окончании пищевой адаптации назначается диета, не стимулирующая панкреатическую секрецию и снабжающая механическое и химическое щажение пищеварительного тракта.

Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства; антисекреторные препараты (пирензепин, фамотидин), препараты ферментов поджелудочной железы (панкреатин); при тяжелом течении — ингибиторы протеаз (трасилол, пентоксил). В состав комплексного лечения панкреатита у детей смогут входить кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные средства; препараты, улучшающие микроциркуляцию (курантил, трентал).

Хирургическое лечение проводится при прогрессировании деструкции поджелудочной железы, развитии панкреонекроза и неэффективности консервативной терапии панкреатита у детей. В этом случае операцией выбора может служить резекция поджелудочной железы. некрэктомия. холецистэктомия. дренирование абсцесса поджелудочной железы.

Прогноз и профилактика панкреатита у детей

Легкая форма острого панкреатита у детей имеет благоприятный прогноз; при геморрагической и гнойной форме, и панкреонекрозе велик риск летального финала. Прогноз хронического панкреатита у детей зависит от частоты обострений.

Лечение панкреатита у детей

Профилактика панкреатита у детей включает рациональное, адекватное возрасту питание, предупреждение болезней ЖКТ, инфекционных, системных, глистных болезней, прием лекарств строго по назначению доктора. Дети с хроническим панкреатитом подлежат диспансерному наблюдению педиатра и детского гастроэнтеролога. курсовому противорецидивному и санаторно-курортному лечению.

Панкреатит у детей — лечение в Москве