Соматоформное вегетативное расстройство

Навигация по статье

Начало работы — по мере комплекта группы.

Практикум ГИС рекомендован для офисных сотрудников. занимающихся умственным трудом в государственных и частных компаниях, работающих в условиях большого эмоционального напряжения. многозадачности, управленческого давления.

В обстановках, в то время, когда симптом угрожает карьере, срывает график ипотечных выплат, ставит под сомнение текущий уровень благосостояния, нужны четкие и простые методы урегулировать вопросы со здоровьем и идти дальше к своей цели.

Такие задачи решает программа ГИС — Генератор Исцеляющих Состояний.

Адрес: г. Москва, ул. Страстной проспект,
д. 11, стр. 1, 2 этаж, кабинет № 3 психотерапевт Голубев М.В.

схема проезда

Пособие для больных

1. НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ СВЕДЕНИЯ О СОМАТОФОРМНОМ РАССТРОЙСТВЕ

• Соматоформное нарушение относится к наиболее распространенным среди населения

Около 13% населения в тот либо другой период жизни болеет соматоформным расстройством, а в общемедицинской практике количество таких больных достигает 35%, т.е. приблизительно каждый четвертый больной обращается к доктору с жалобами, не имеющими достаточной органической базы. Проявления соматоформного расстройства многообразны, выделяют два его наиболее распространенных варианта. При первом из них — соматизированном расстройстве — имеют место жалобы на многообразные, повторяющиеся и довольно часто изменяющиеся соматические симптомы, каковые не локализуются в каком-либо отдельном органе либо системе организма. При втором варианте — так называемой соматоформной вегетативной дисфункции — жалобы относятся к отдельному органу либо системе организма, чаще всего — к сердечно-сосудистой, гастеро-интеральной и дыхательной. Оба варианта расстройства — соматизированное и вегетативная соматоформная дисфункция — приносят страдание больным и их родным, но обычно не распознаются докторами общесоматической практики. По окончании бессчётных обследований и разных часто болезненных манипуляций больные слышат от докторов, что у них все в порядке и нет никого соматического заболевания, либо же им ставится диагноз вегетативной дисфункции, дистонии, функционального нарушения и т.п. Больной оказывается в сверхсложной ситуации, в то время, когда боли и симптомы продолжают его мучить, а источник этих неприятностей остается непонятным ни ему, ни его родным.

В это же время при отсутствии своевременного лечения соматоформное нарушение может покупать хроническое течение, что ведет к выраженной социальной дезадаптации: появляются неприятности в семье. на работе, часто присоединяются эмоциональные нарушения, депрессия.

Заболеванию довольно часто предшествуют стрессовые события либо хронические перегрузки, может иметь место большой уровень повседневного стресса в виде постоянных распрей, необходимости адаптации к новой жизненной ситуации. Но сами больные в большинстве случаев не устанавливают связи между высоким уровнем и своей болезнью пережитого стресса, либо же уверены, что стресс содействовал происхождению соматического заболевания, темперамент которого эксперты никак не смогут узнать.

• Обычные симптомы соматоформного расстройства

Больные предъявляют жалобы, главным образом, на нарушения функции, и боли и другие неприятные ощущения со стороны разных органов и систем органов:

Соматоформное вегетативное расстройство

  • учащенное сердцебиение, перебои и боли в области сердца и в загрудинной области, учащение, усиление либо перебои сердцебиения, ощущения давления, сжатия, жжения, прокалывания в области сердца и другие проявления нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • чувство нехватки воздуха, затруднение либо учащение дыхания, давление, боль либо чувство дискомфорта в грудной клетке и др. нарушения системы органов дыхания;
  • тошнота, отрыжка, изжога, затруднения глотания, боли, неприятные ощущения, чувство дискомфорта в области желудка, кишечника, кишечные расстройства и другие нарушения гастеро-интеральной системы;
  • затруднения либо боли при мочеиспускании, в области таза, внизу
  • живота и другие нарушения уро-генитальной системы;
  • боли в мышцах и суставах;
  • боли в спине;
  • головокружение, чувство неустойчивости, хронические головные боли;
  • чувство внутренней дрожи;
  • подрагивание рук и ног либо выраженная дрожь;
  • чувство слабости, вялости, ватности ног и рук;
  • потливость либо обильное потоотделение;
  • чувство онемения, покалывания в разных частях тела;
  • приливы жара либо озноба.

Разнообразие жалоб возможно так громадно, что не представляется вероятным перечислить их в кратком описании. Для диагностики соматоформного расстройства нужно наличие как минимум несколько соматических признаков у мужчин и шести у дам. Принципиально важно подчернуть, что в большинстве случаев эти больные не предъявляют жалоб на нарушения настроения, более того, задача описания своих эмоциональных состояний может вызвать у них громадные трудности. Только при целенаправленном детальном расспросе они отмечают раздражительность, утомляемость, плохой сон, внутреннее напряжение, беспокойство, подавленное настроение. Но наряду с этим они никак не связывают свое эмоциональное состояние с соматическими симптомами и не рассматривают их как основание для обращения за помощью к эксперту-психиатру либо психотерапевту. Часто их мучает тревога, что они больны важным нераспознанным заболеванием. Это ведет к повторным обследованиям и фиксированности на своем здоровье. В то время, когда по окончании бесчисленных обследований их все же направляют на лечение к экспертам по психическому здоровью, они довольно часто сомневаются в обоснованности назначения психофармакологических средств и психотерапии, поскольку не смогут осознанно сказать никаких психологических неприятностей и признаков психического неблагополучия.

• О важности своевременной диагностики и лечения соматоформного расстройства

К сожалению, из-за недостаточной осведомленности о симптомах заболевания и способах его лечения больные обращаются за помощью, в то время, когда заболевание принимает затяжной темперамент. Часто у больных с соматоформным расстройством появляются трудности психологического и социального порядка: неприятности в общении, в домашней и опытной жизни, понижается трудоспособность, появляются денежные трудности. Эти больные существенно чаще чем другие обращаются к докторам-терапевтам, докторам скорой медицинской помощи, проходят бессчётные круги обследований у разных экспертов. В то время, когда предполагаемые заключения не подтверждаются, больные продолжают искать другие вероятные обстоятельства, затрачивая наряду с этим большое количество сил, времени и средств. Наряду с этим у больных сохраняется стойкая уверенность в наличии нераспознанного соматического заболевания.

Соматоформное вегетативное расстройство

Обычные осложнения при соматоформном расстройстве:

  • происходит сужение социального пространства жизни (отказ от общения, активного отдыха, карьерного роста);
  • больной озабоченность здоровьем, сосредоточенность всей психической жизни на отслеживании своего физического состояния, нерациональные визита докторов и прохождение лабораторных обследований;
  • развитие вторичной депрессии из-за затяжной тяжелой симптоматики и потери надежды на выздоровление (вторичная депрессия отмечается в 60-70% случаев соматоформного расстройства);
  • конфликты в семье, поскольку иногда ее члены, не понимая обстоятельств состояния, склонны видеть больных как мнительных, чрезмерно фиксированных, эгоцентричных, отлынивающих от своих обязанностей.

2. СОВРЕМЕННЫЕ НАУЧНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СОМАТОФОРМНОМ РАССТРОЙСТВЕ

Биопсихосоциальная модель соматоформного расстройства

Современная наука разглядывает многие психические расстройства, а также и соматоформное, как заболевания, в происхождение которых вносят вклад различные обстоятельства либо факторы — биологические, психологические и социальные. Исходя из этого соматоформные расстройства требуют комплексного лечения — как медикаментозного, так и психотерапевтического.

Биологические факторы соматоформного расстройства

То, что при соматоформном расстройстве не обнаруживаются органические обстоятельства, вовсе не свидетельствует, что биологические факторы никак не участвуют в развитии заболевания. В большинстве случаев, это нарушение начинается в качестве реакции на настоящие трансформации соматического состояния в виде трансформаций в состоянии центральной нервной системы, и эндокринной и иммунной. Эти трансформации смогут провоцироваться разными видами стресса: социального (утрата работы, финансовый кризис, война), интерперсонального (конфликт в семье, с приятелями либо на работе, серьёзная заболевание либо потеря кого-то из родных и т.д.), биологического (остаточные последствия настоящего соматического заболевания). Биопсихосоциальная модель происхождения соматоформного расстройства предполагает, что действие психосоциальных факторов может провоцировать биологические трансформации, в базе которых лежит определенная генетическая предрасположенность (к примеру, конституционально пониженный порог болевой чувствительности, что возможно связано с пониженным содержанием эндорфинов в организме, являющихся естественным средством понижения болевых ощущений).

Соматоформное вегетативное расстройство

Гипофиз и гипоталамус являются центрами нервной системы, важными за высвобождения так называемых гормонов стресса (адреналина и кортизола), и эндорфинов, нужных для увеличения болевого порога. В условиях стресса происходит активация гипотало-гипофизарно-надпочечниковой системы, приводящая к увеличению содержания кортизола в нашем организме, который помогает адаптации к новой ситуации. В норме его содержание понижается на базе механизма обратной связи, в то время, когда стрессовая обстановка разрешается. Но в случае если тормозящий механизм таковой обратной связи по каким-либо обстоятельствам нарушается, то организм продолжает работать в аварийном режиме и уровень кортизола не понижается. При долгом сохранении для того чтобы режима работы организма запасы кортизола истощаются и его уровень может резко понижаться. Соответственно, больные с соматоформными расстройствами демонстрируют или резко повышенный, или напротив, пониженный уровень кортизола.

Больные соматоформными расстройствами с множественными соматическими симптомами демонстрируют повышенный уровень кортизола по утрам (подобно больным депрессией). Хронические болевые синдромы и хроническая усталость, напротив, довольно часто связаны с пониженным уровнем кортизола.

Соматоформное вегетативное расстройство

Определенные нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы смогут быть связаны кроме этого с предшествующими жизненными стрессами. В случае повторных стрессов это уязвимое звено в реакциях адаптации на стресс может содействовать формированию соматоформного расстройства.

Психологические факторы соматоформного расстройства.

Психологическая модель соматоформного расстройства, кроме этого как и в случае для того чтобы тревожного расстройства как панические атаки, основана на представлении о порочном круге тревоги, которая играется центральную роль в фиксации внимания на соматических ощущениях. Наряду с этим принципиально важно подчернуть, что большая часть больных хорошо поймут обрисованные выше сомато-вегетативные симптомы и интерпретируют эти телесные ощущения как показатели сурового соматического заболевания. Чувство же тревоги. в большинстве случаев, не осознается ими по большому счету. Из-за чего это происходит?

Дело в том, что заболеванию, как уже говорилось выше, предшествуют определенные сдвиги в работе организма, каковые смогут иметь разную природу: переутомление благодаря перегрузок и долгого недосыпания; злоупотребление алкоголем либо психоактивными веществами; разные соматические заболевания; переживания интенсивных отрицательных чувств, в том числе и в межличностных конфликтах. Все эти физические и психологические стрессоры приводят к в состоянии вегетативной нервной системы и как следствие этого — изменяют простое течение физиологических процессов в организма. К примеру, на фоне переутомления может появиться состояние слабости с головокружением, при приеме психоактивных веществ — учащенное сердцебиение, тошнота, дрожь; по окончании бурной ссоры — учащенное сердцебиение, дрожь, дефицит воздуха. Человек подмечает эти сдвиги и может реагировать на них по-различному. Одна из вероятных реакций — Со мной что-то не так! С моим организмом происходит что-то страшное!. Такая идея неизбежно порождает чувство тревоги. Тревога, со своей стороны, как и любая другая чувство, сопровождается интенсивными физиологическими трансформациями. На фоне выброса адреналина появляются учащенное сердцебиение, одышка, дрожь и т.д. Эти симптомы тревоги суммируются с изначальными легкими физиологическими сдвигами и приводят к их усилению.

В действительности, серьёзного соматического заболевания нет, а работает так называемый порочный круг тревоги:
физиологические сдвиги на фоне простых стрессоров
идеяо неблагополучиитревогаусиление физиологических проявленийтревожные прислушивание к неприятным ощущениям а также в их отсутствии постоянные проверки состояния здоровьяпровокация, усиление и фиксация телесных ощущений.

Так, постоянные прислушивания к организму смогут приводить к еще большему усилению разных болевых и неприятных ощущений — включается так называемый механизм сомато-сенсорной амплификации. Предпосылкой для того чтобы рода поведения есть повышенный уровень тревоги. Высокая тревожность, со своей стороны, возможно связана с разными событиями и стрессами, имевшими место в различные периоды жизни человека.

Другим серьёзным причиной фиксации на телесных ощущениях являются трудности в регуляции чувств. Недостаток навыков эмоциональной саморегуляции выражается в трудностях распознавания и психологической переработки чувств. Для того чтобы рода трудности ведут к постоянному накоплению негативных чувств и большому уровню стресса, содействующего сохранению аварийного режима работы организма кроме того в спокойных либо нейтральных обстановках. Так, нарушения эмоциональной саморегуляции являются ответственным причиной соматизации — склонности волноваться психологический стресс на физиологическом уровне.

Еще одной психологической обстоятельством соматизации возможно неадекватное представление О хорошем здоровье как состоянии полного отсутствия каких-либо телесных неприятностей. Это приводит к фиксации внимания на неизбежных ситуативных неполадках и отклонениях в функционировании организма, а в конечном итоге к хронификации соматических признаков.

Источником повышенного внимания к общему состоянию здоровья возможно негативный прошедший опыт: наблюдение серьёзных заболеваний у родственников, такие критические жизненные события как смерть кого-то из родных, и опыт нарушения телесных границ в виде физического и сексуального насилия.

Причиной соматизации и трудностей в регуляции чувств смогут быть недостаточная родительская забота в юные годы и разные психические травмы (разлука с родными, алкоголизация и принуждение в семье), о которых далеко не всегда помнят и довольно часто не информируют сами больные, склонные всецело локализовать проблему в своем физическом недомогании. При целенаправленных расспросах найдено, что в жизненной истории больных соматоформными расстройствами повышена частота аналогичных стрессогенных событий.

Социальные факторы соматоформного расстройства

Распространение соматоформного расстройства в современной цивилизации возможно связать с целым рядом изюминок нашей культуры. В первую очередь, это большой уровень стрессогенности жизни — ее большой темп, нередкие перемены, интенсивные нагрузки, недостаточная социальная защищенность многих людей. Большому уровню тревожности содействуют кроме этого кое-какие ценности современной культуры: культ успеха и благополучия при большом уровне конкуренции между людьми заставляют их скрывать свои трудности, жить на пределе сил, мешают своевременно обратиться с просьбой о помощи.

Принципиально важно кроме этого упомянуть, что сами медицинские работники бывают не хватает подготовлены для работы с этими больными и обычно дополнительно фиксируют внимание больного на соматическом здоровье, назначая нескончаемые обследования и вовремя не информируя больных о функциональной природе их состояния. Внимание к телесным ощущением возможно кроме этого результатом научения, в то время, когда имеет место повышенная озабоченность здоровьем у кого-то из ближайшего окружения.

3. ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ СОМАТОФОРМНОГО РАССТРОЙСТВА

Современный подход к лечению соматоформного расстройства предполагает комбинацию разных способов — биологической терапии (медикаментозной и немедикаментозной) и психотерапии. Нужным условием эффективности лечения есть сотрудничество с доктором: строгое соблюдение предписанного режима терапии, регулярность визитов к доктору, подробный, откровенный отчет о своем состоянии и жизненных затруднениях.

Соматоформное вегетативное расстройство

• Медикаментозное лечение

Для лечения соматоформного расстройства употребляются психофармакологические препараты разных групп.

Антидепрессанты смягчают соматические симптомы и боли при соматоформном расстройстве, но далеко не всегда купируют их всецело. В настоящее время существуют разные препараты данной группы, из них трициклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, анафранил) употребляются уже с конца 1950-х гг. В последние годы число антидепрессантов существенно увеличилось. Основными преимуществами антидепрессантов новых поколений являются улучшение переносимости, уменьшение побочных действий, понижение токсичности и высокая безопасность при передозировке. К современным антидепрессантам относятся флуоксетин (прозак, профлузак), сертралин (золофт, стимулотон, серената, асентра), циталопрам (ципрамил), эсциталопрам (ципралекс), пароксетин (паксил), флувоксамин (феварин), миансерин (леривон), моклобемид (аурорикс), миртазапин (ремерон), венлафаксин (эфевелон, велаксин) и др. Антидепрессанты являются надёжным классом психотропных лекарственных препаратов при верном их применении в соответствии с советы доктора. Доза препарата определяется лично для каждого больного. Нужно знать, что лечебный эффект антидепрессантов может проявляться медлительно и неспешно, исходя из этого принципиально важно позитивно настроиться и ожидать его появления. Антидепрессанты не приводят к и развития синдрома отмены.

Доза препарата подбирается доктором-психиатром лично до успехи результата. Лечение основано на принципе минимально достаточных доз чтобы не было развития привыкания к препарату. Курс терапии в большинстве случаев ограничен одним-двумя месяцами, по окончании чего по необходимости производится замена препарата. Чаще всего для лечения соматоформных расстройств в современной медицине употребляются: феназепам, алпразолам, диазепам, клоназепам, лоразепам.

• Основные этапы терапии

  1. Определение тактики лечения — выбор препаратов с учетом основных признаков расстройства у каждого больного лично, подбор адекватной дозы препарата, личной схемы лечения.
  2. Проведение основного курса терапии, направленного на уменьшение тревоги и соматических признаков вплоть до их исчезновения, восстановление прошлого, характерного больному уровня социальной активности.
  3. Проведение поддерживающего курса терапии в течении 4-6 и более месяцев по окончании общей нормализации состояния. Данный этап направлен на профилактику обострения заболевания — возобновления соматических признаков.

• Что в большинстве случаев мешает проведению медикаментозного лечения

  • Неправильное представление о природе соматоформного расстройства и о важности психофармакологического лечения.
  • Распространенное неверное представление о абсолютном вреде всех психотропных препаратов: происхождение зависимости от них, отрицательное влияние на состояние внутренних органов. Многие больные уверены, что лучше продолжать обследования и искать органическую обстоятельство, чем принимать психотропные препараты.
  • Многие больные прерывают прием при отсутствии стремительного результата либо же нерегулярно принимают лекарства.
  • Принципиально важно не забывать, что проведены бессчётные изучения, подтверждающие высокую эффективность и безопасность современных антидепрессантов. Вред, наносимый соматоформным расстройством эмоциональному и материальному благополучию человека, по тяжести несопоставим с малыми и легко устранимыми побочными эффектами, каковые время от времени появляются при применении антидепрессантов.

• Психотерапия

Способом первого выбора в лечении соматоформного расстройства есть когнитивно-бихевиоральная психотерапия, доказавшая свою высокую эффективность в ряде изучений.

Ответственной особой задачей психотерапии есть информирование больного о природе и механизмах его заболевания и об фундаментальных законах эмоциональной жизни (о ее непрерывности и прямой связи с соматической сферой организма, о феномене накопления непереработанных на психологическом уровне негативных чувств и их выражении в виде соматического неблагополучия). Неумение осознавать и регулировать свои эмоци и есть серьёзной обстоятельства нарушения обратной связи, призванной отключить аварийной режим работы организма, в то время, когда ему не угрожает опасность. Исходя из этого следующей специфической задачей есть формирование и развитие навыков эмоциональной саморегуляции, в частности:

  • способности подмечать повседневные небольшие триггеры (провокаторы) отрицательных чувств и распознавать ответные эмоциональные реакции не сильный интенсивности;
  • умения дать правильное наименование этим реакциям на базе овладения словарем, включающим основные эмоциональные категории русской речи; — умения вскрывать содержание негативных чувств, улавливая и формулируя связанные с ними мысли;
  • способности к действенной психологической переработке негативных чувств методом формирования навыков работы с негативными мыслями и конструктивных поведенческих навыков.

Развитие обрисованных выше навыков нужно для понижения уровня повседневного стресса и склонности больных волноваться его на соматическом уровне.

В качестве другого серьёзного фактора расстройства когнитивно-бихевиоральный подход разглядывает катастрофическую интерпретацию телесных ощущений — ошибки мышления. В ходе когнитивно-бихевиорального лечения больной обучается следующим серьёзным навыкам:

  • выявлять мысли, запускающие тревогу и катастрофизацию, каковые, в большинстве случаев, не хорошо осознаются, а обычно и просто отрицаются самими больными (исходя из этого в развитии навыка их обнаружения нужна помощь эксперта);
  • оценивать негативные мысли с позиций их реалистичности и изменять их на более конструктивные, полнее отражающие действительность и не провоцирующие неадекватную тревогу;
  • нормализовать образ жизни и ликвидировать обычные для данного больного провоцирующие факторы (хронические перегрузки, нехорошая организация труда и отдыха, злоупотребление крепким кофе, курением и алкоголем и др.);
  • сохранять деятельный образ жизни, применяя полученные в ходе терапии навыки совладания с тревогой;
  • не скрывать от родных свои неприятности и действенно пользоваться поддержкой окружающих.

• Что в большинстве случаев мешает обращению за помощью психотеропевта?

  1. Низкая информированность людей о том, что такое психотерапия.
  2. Убежденность в соматической природе заболевания, что заставляет больных соматоформным расстройством искать помощи у докторов-интернистов.
  3. Ужас посвящения постороннего человека в индивидуальные, интимные переживания.
  4. Скептическое отношение к тому, что беседы смогут иметь ощутимый лечебный эффект.
  5. Представление о том, что с психологическими трудностями необходимо справляться самому, а обращение к другому человеку есть показателем слабости.

Изучения говорят о том, что курс когнитивной психотерапии существенно снижает риск хронификации соматоформного расстройства и разрешает нормализовать социальную жизнь.

• Советы больным

  • Не забывайте, что неприятные физические симптомы — это только усиленная форма ваших обычных реакций при стрессе либо страхе; они не страшны для жизни и не вредны для здоровья.
  • Напоминайте себе, что тревога — обычное явление людской жизни; ее испытывают все люди без исключения. Чрезмерный ужас и тревога основаны на ошибочных мыслях и умозаключениях. Задача содержится в том, дабы поменять стиль мышления.
  • Не забывайте, что соматоформное нарушение удачно лечится современными способами. Старайтесь не откладывать обращение за помощью к эксперту.
  • Старайтесь не идти на предлогу у жажды сократить свою активность, сохраняйте разумные физические нагрузки, не теряйте социальные контакты.

д.п.н. А.Б. Холмогорова, д.м.н. Т.В. Довженко, д.п.н. Н.Г. Гаранян