Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Это патологическое общее состояние здоровья, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости. Нарушение бронхиальной проходимости по этиологии возможно первичным и вторичным (симптоматическим), а по характеру течения – приступообразным (пароксизмальным) и хроническим.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Первичный бронхообструктивный синдром отмечается при бронхиальной астме. Начинается благодаря спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочке оболочки бронхов.

Вторичный синдром видится при обтурационных патологических процессах в бронхах – опухоли, инородное тело, ожог дыхательных путей; при инфекционно-воспалительных процессах в бронхах – бронхит, пневмония, туберкулез (обтурация мокротой); при аллергических болезнях – анафилактический шок, лекарственная заболевание; при патологических состояниях, вызывающих рефлекторную гиперкинезию бронхов – истерия, передозировка b-адреноблокаторов, интратрахеальный наркоз; при болезнях кровообращения – первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии, застойная левожелудочковая недостаточность и др.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Жалобы. Приступы удушья. чаще экспираторного характера. Приступ удушья начинается неожиданно либо в течение маленького времени.

Одышка в большинстве случаев носит экспираторный темперамент, но возможно инспираторной либо смешанной. Дыхание шумное, свистящее, слышное на расстоянии.

Кашель при синдроме бронхиальной обструкции возможно сухим и мокрым. Сухой кашель (кашель раздражения, ненужный кашель), при котором не отхаркивается мокрота, может появиться в начальном периоде острого воспалительного либо отечного процессов в трахее и бронхах, при вдыхании дыма, попадании в дыхательные пути инородного тела, при стенозе трахеи и больших бронхов (сдавление опухолью, лимфоузлами, аневризмой аорты), и при бронхоспазме (при приступе бронхиальной астмы). Сухой кашель надсадный, приступообразный. Приступы кашля смогут приводить к удушью, цианозу и краткосрочной утрата сознания.

Продуктивный кашель отмечается при болезнях, сопровождающихся гиперсекрецией бронхиальной слизи, образованием экссудата, транссудата либо жидкости (к примеру, прорыв паразитарной кисты).

Симптомы гиперкапнии – нарушение сна, головная боль, повышенная потливость, анорексия, мышечные подергивания, большой тремор; в тяжелых случаях – спутанное сознание, судороги и гиперкапническая кома.

Осмотр. При приступе бронхиальной астмы больные в большинстве случаев принимают вынужденное положение. Они предпочитают сидеть либо стоять, согнувшись вперед, опираясь руками на колени, либо уперев руки о край стола, кровати либо подоконника, что содействует включению в дыхание вспомогательных мышц. Выражение лица страдальческое, обращение затруднена (при тяжелом приступе неосуществима). Больные обеспокоены, напуганы, ловят ртом воздушное пространство. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто обильным холодным позже.

Осмотр грудной клетки есть объективным подтверждением синдрома первичной бронхиальной обструкции. Грудная клетка находится в положении вдоха, экскурсия ее незначительна. Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Вены шеи вздуваются на протяжении вдоха и спадаются при выдохе. В акте дыхания участвуют мускулы плечевого пояса, спины, межреберные мускулы. Ритм дыхания урежается, значительно уменьшается его глубина.

При вторичном синдроме (опухоль бронха, инородное тело) осмотр грудной клетки выявляет ограничение дыхательных движений на стороне поражения, западение отдельных участков грудной клетки и сужение межреберных промежутков.

Пальпация. Выявляется ригидность грудной клетки, что говорит о развитии повышенной воздушности (эмфиземы) легочной ткани. При первичном синдроме голосовое дрожание ослаблено симметрично.

При вторичной бронхообструкции голосовое дрожание на стороне обтурации проводящего бронха ослаблено либо отсутствует (в случае если просвет бронха перекрыт всецело).

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Перкуссия. Топографическая перкуссия при приступе бронхиальной астмы разрешает найти опущение нижних границ легких и уменьшение экскурсии нижнего легочного края. При сравнительной перкуссии над легкими выявляется коробочный звук .

Перкуссия при вторичной бронхообструкции – притупленный либо тупой (при полной безвоздушности) звук.

Аускультация.Ослабленное везикулярное дыхание определяется у больных как с распространенным (диффузным) сужением дыхательных путей (при бронхиальной астме), так и при обтурации отдельного бронха на стороне поражения. При сужении трахеи либо большого бронха над областью стеноза выслушивается стенотическое бронхиальное дыхание .

Дополнительные дыхательные шумы. Наиболее свойственны сухие хрипы. каковые образуются в бронхах при их сужении, наличии вязкого секрета, на протяжении вдоха и особенно на выдохе. В случае если выслушиваются низкие басовые хрипы, то обструктивный процесс локализуется в больших и средних бронхах, в случае если звонкие, свистящие – в небольших бронхах и бронхиолах.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

При закупорке трахеи и бронхов бронхиальным секретом либо другой жидкостью выслушиваются крупно-, средне- и мелкопузырчатые хрипы.

Инструментальные способы. Обструктивные нарушения характеризуются уменьшением скоростных показателей спирометрии. объема форсированного выдоха за первую секунду, форсированной жизненной емкости легких и большой вентиляции легких, и отношения объема форсированного выдоха за первую секунду к жизненной емкости легких (индекс Тиффно).

Синдром нарушения бронхиальной проходимости

Рентгенологически на протяжении приступа удушья выявляется острая эмфизема легких – повышенная прозрачность легочных полей, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 2296 | Нарушение авторских прав