Проявление сахарного диабета

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, в базе которого лежит безотносительная либо относительная недостаточность инсулина и, как следствие этого, повышенное содержание сахара в крови человека. Инсулин – это гормон, нужный для поступления глюкозы (сахара) в клетки тканей. Потому, что за поддержание обычной концентрации сахара в крови отвечает гормон инсулин, то как раз его недостаточное образование ведет к формированию диабета. Откуда же берется инсулин? Его создаёт поджелудочная железа. В Приложении 1 будет детально поведано о деятельности этого наиболее значимого органа и о работе естественных гормонов, каковые он выделяет. Такие органы, как надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы, относятся к железам внутренней секреции, потому, что выделяют гормоны прямо в кровь. Эти железы являются эндокринную систему организма. Исходя из этого сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы организма, при котором происходит нарушение всех видов обмена веществ. В этом состоит основное коварство болезни, которая неспешно оказывает свое влияние на другие органы и системы – сосуды, почки, сердце.

Сахарный диабет – весьма распространенное заболевание, количество людей, подверженных этому недугу, растет с каждым годом. Уже сейчас сахарным диабетом болеет более 60 миллионов человек на земле. Не обращая внимания на тяжесть недуга и опасность осложнений, люди уже обучились жить с этим заболеванием, фактически ни в чем себе не отказывая, только вовремя контролируя уровень сахара в крови и вводя себе нужные препараты. К сожалению, отличие сахарного диабета от многих других кроме того более серьёзных заболеваний пребывает в том, что человек на всю жизнь привязан к лекарствам. Без них он не сможет жить. Но история знает множество случаев, в то время, когда люди, страдавшие сахарным диабетом, становились известными спортсменами, великими учеными, известными путешественниками и получали от жизни все, что желали, как словно бы кроме того не подмечая тяжести своей болезни. Все зависит от того, как относиться к недугу. Возможно всецело подчиниться ему, ожидая осложнений и опасаясь подняться с постели. А возможно противостоять болезни: приспособиться к потребности своего организма, закалить дух и силу, использовать природные средства, одновременно с этим не забывая о лекарствах, каковые оказывают помощь постоянно быть в форме. Если вы выбираете второй путь, книга вам окажет помощь реализовать свой выбор.

ВИДЫ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет не редкость двух видов – инсулиноза-висимый и инсулинонезависимый. Раньше эти заболевания назывались диабетом 1-го и 2-го типов. Они имеют огромные различия как по характеру развития болезни, так и по методам лечения. Достаточно заявить, что диабет 2-го типа в большинстве случаев (не считая запущенных случаев) не требует постоянного введения инсулина, тогда как при инсулинозависимой форме диабета нужны постоянный контроль уровня сахара в крови и введение инсулина для его коррекции. Это разъясняется тем, что наряду с этим типе диабета поджелудочная железа не вырабатывает либо вырабатывает мало собственного инсулина. И организму для поддержания верного обмена веществ нужно помогать – вводить дополнительно неестественный инсулин, причем неизменно.

При инсулинонезависимом типе сахарного диабета поджелудочная железа работает нормально либо кроме того с повышенной нагрузкой, выделяя нужный гормон. Во всем виноваты клетки организма, каковые не реагируют на воздействие собственного инсулина и не снижают сахар в крови. Лечение больного содержится в приеме сахаропонижающих средств, а как правило ограничивается верно выбранным режимом питания и физической нагрузки.

Исходя из сказанного выше наша основная задача – определить верный диагноз, поскольку от этого будут зависеть лечение и вся жизнь больного. Отличие между двумя видами диабета состоит еще и в том, что 1-й, либо инсулинозависимый, тип диабета начинается, в большинстве случаев, в весьма молодом, подростковом, раннем детском возрасте либо есть уже врожденным, наследственным заболеванием. Тогда как инсулинонезависимый тип диабета – это заболевание зрелого возраста, провоцирующими факторами которой являются ожирение, гиподинамия, беременность. Подробнее об этом будет поведано в главе Диабет у взрослых.

ОСНОВНЫЕ ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Инсулинозависимый (ИЗСД) и инсулинонезависимый (ИНСД) сахарный диабет имеют различные провоцирующие факторы развития. Исходя из этого обращение отправится о каждом из них раздельно.

У кого и из-за чего начинается инсулинозависимый диабет

У диабета 1-го (инсулинозависимого) типа имеется еще одно наименование – юношеский диабет. Хоть наименование и ненаучное, но весьма четко определяет темперамент развития болезни. Данный болезнь появляется у человека как раз в юном возрасте (от 0 до 17–19 лет). И появляется он резко, нежданно, значительно чаще с тяжелыми симптомами.

Вызвать развитие болезни смогут сильный стресс, перенесенный ребенком либо юношей, важное вирусное заболевание, травма.

Факторы, провоцирующие развитие диабета инсулинозависимого типа (ИЗСД)

Испуг либо стресс, полученный в юные годы либо юношеском возрасте.

Вирусные инфекции, особенно герпес, корь, краснуха, гепатит, эпидемический паротит, аденовирус.

Прививки, каковые сделаны в детском возрасте.

Травмы передней стены живота (надчревья).

Механизмы развития инсулинозависимого сахарного диабета (ИЗСД)

• Повреждение бета-клеток поджелудочной железы – самый популярный путь развития сахарного диабета. Что же происходит в организме, в котором по окончании перенесенного вирусного заболевания либо важного стресса появляется сахарный диабет? Дело в том, что сахарный диабет делается ответной реакцией организма на внедрение чужеродного агента, в этом случае вируса либо свободных радикалов, выкинутых в кровь в следствии сильного нервного потрясения. Когда организм почувствует, что в него пробрался вирус либо другие чужеродные тела, он в тот же час начинает производить антитела к ним. В следствии неспециализированный иммунитет человека резко увеличивается, создавая целые армии этих антител, дабы они сумели противостоять врагу – вирусу краснухи либо паротита. Когда должный эффект будет достигнут и в организме не останется болезнетворных вирусов, процесс производства антител к ним должен приостановиться, наряду с этим иммунная система организма сходу прекращает свою активность. Так происходит как правило и характерно для обычного здорового организма. Но время от времени этого не случается, и невидимый тормоз не срабатывает. В следствии запущенный процесс производства антител к вирусам никак не имеет возможности остановиться: антитела все продолжают и продолжают вырабатываться, пока не начнут пожирать личные клетки поджелудочной железы. Эти клетки погибают и прекращают производить инсулин, нужный для регулирования уровня сахара в крови. В итоге начинается инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД).

Но у здоровых людей, не имеющих наследственной предрасположенности, такое неадекватное поведение иммунной системы организма случается очень редко. Как правило все вышеперечисленные обстоятельства являются только пусковым механизмом развития ИЗСД, к которому у ребенка либо молодого человека уже имеется генетическая предрасположенность. Время от времени, закаливая ребенка и всячески уберегая от простуд и стрессов, мы можем вынудить диабет молчать и в итоге перерасти его. Так как став взрослыми, люди уже подвержены заболеванию са-харн^хм диабетом 2-го типа – инсулинонезависимым, который протекает и контролируется значительно легче диабета 1-го типа. Но далеко не всегда это вероятно.

К сожалению, сахарный диабет относится к генетическим болезням, каковые с большей либо меньшей долей возможности передаются от своих родителей к ребенку (табл. 1). И в случае если такая наследственность имеется, то вызвать развитие диабета может кроме того сильный испуг, полученный малышом.

Роль наследственности в развитии сахарного диабета инсулинозависимого типа (ИЗСД)

• Кроме наследственных факторов инсулиновая недостаточность может наступить в следствии воспалительных процессов в поджелудочной железе либо в органах, расположенных рядом с ним. Это панкреатит и холецистопанкреатит. Травмы и операции на поджелудочной железе также являются обстоятельством недостаточной выработки инсулина. Помимо этого, атеросклероз сосудов может привести к нарушению кровообращения в поджелудочной железе, которая не будет справляться со своими функциями, и выработка инсулина значительно замедлится.

• В случае если в организм поступает через чур мало белков и аминокислот, и цинка, а железа, напротив, – большое количество, то производство инсулина также нарушается. Это происходит потому, что именно цинк и другие вещества несут ответственность за накапливание инсулина и перенос его в кровь. Переизбыток железа попадает в клетки поджелудочной железы, каковые не справляются со своей нагрузкой и создают меньше инсулина, чем это нужно.

• Нарушение в системе ферментообразования – еще одна обстоятельство недостаточности работы поджелудочной железы.

• Врожденная патология рецепторов бета-клеток поджелудочной железы, каковые не смогут верно реагировать на изменение сахара в крови.

У кого и из-за чего начинается инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД)

Наряду с этим виде диабета инсулин вырабатывается, хоть и в маленьких количествах, исходя из этого сахарный диабет 2-го типа начинается не внезапно. Это происходит так. Организм неспешно теряет чувствительность к инсулину, которого ему не достаточно, а поджелудочная железа принимает это как приказ к действию и начинает производить больше инсулина. Она работает с сумасшедшей силой и скоро исчерпывает все свои резервы. В следствии появляется настоящая инсулиновая недостаточность, благодаря которой в крови человека увеличивается содержание сахара, и начинается сахарный диабет.

Еще одна обстоятельство развития ИНСД – нарушения в самом механизме присоединения инсулина к клетке. Это происходит в том случае, если рецепторы клетки работают с нарушениями. Как они ни стараются, глюкозы требуется все больше чтобы она проникла в клетку, и поджелудочная железа снова работает не жалея себя. Но клетки все равно не получают достаточного питания, в следствии этого человек испытывает постоянное чувство голода. Он ест все больше и набирает вес с огромной скоростью, соответственно, увеличивает и количество клеток, которым требуется инсулин. Получается замкнутый круг: поджелудочная железа работает с удвоенной нагрузкой чтобы обеспечить глюкозой поврежденные клетки, но человек испытывает чувство голода и все больше ест, образуя новые клетки, которым требуется еще больше инсулина. В следствии поджелудочная железа вконец истощается и перестает создавать инсулин, а в крови увеличивается сахар, который некому регулировать. Клетки остаются голодными, и человек продолжает имеется. Чем больше человек ест, тем больше растет уровень сахара в его крови.

При сахарном диабете 2-го типа (ИНСД) основным пусковым толчком развития болезни делается ожирение. Кроме того при маленьком повышении массы тела если сравнивать с нормой значительно увеличивается возможность заболеваемости. Так, в случае если степень ожирения умеренная, другими словами 1-я либо 2-я, то риск заболеть сахарным диабетом возрастает в 2 и 5 раз соответственно. А при сильном ожирении, доходящем до 3-4-й степени, риск происхождения хронического недуга возрастает в геометрической прогрессии, другими словами в 10–30 раз. (Нормы веса и степени ожирения смотрите в Приложении 3.) Для лечения для того чтобы диабета часто бывает достаточно низкокалорийной диеты и умения сдерживать свой аппетит.

Но ожирение – это не единственная обстоятельство развития ИНСД. К факторам риска относятся следующие заболевания:

• ишемическая заболевание сердца;

• острый и хронический панкреатит;

• осложненное течение беременности и родов, а также токсикозы, кровотечения и рождение мертвого ребенка.

Небходимо отметить, что пожилые люди имеют важный риск заболеть диабетом 2-го типа (ИНСД). Кроме этого необходимо быть внимательным к своему здоровью дамам, родившим ребенка весом более четырех килограмм.

Всем людям, относящимся к группе риска, нужно систематично обследоваться у экспертов, дабы не пропустить нарушение углеводного обмена, которое говорит о начале диабета. О том, какие конкретно обследования нужно проходить и какие конкретно меры самоконтроля существуют, вы прочтёте в следующих главах.

ПОКАЗАТЕЛИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ЕГО ПРОЯВЛЕНИЯ

Инсулинозависимый диабет и его показатели

Данный вид диабета начинается резко, с сильных признаков, а начинается он по большей части у детей и парней. Критический возраст – около тридцати лет, но это не редкость очень редко. Чаще заболевание проявляется в детском возрасте – от 5 до 12 лет. Именно на данный период приходится большая часть случаев в первый раз заболевших сахарным диабетом 1-го типа.

Итак, перечислим симптомы, характерные для ИЗСД. Любой из вас может легко выявить их среди своих детей и родных, если они проявятся.

• Слабость, не только неспециализированная, но и мышечная. Сильная утомляемость, желание все время прилечь, отдохнуть.

• Повышенный аппетит, на фоне которого отмечается утрата веса, общее похудание.

• Учащенное мочеиспускание, не только днем, но и ночью. Вероятно кроме того развитие энуреза (ночного недержания мочи).

• Постоянная жажда, которую нереально утолить. Человек может выпить до 5 литров воды в день, в то время как норма потребления жидкости образовывает около 2 литров.

Проявление сахарного диабета

• Постоянная сухость во рту.

• Также, у больного может появиться зуд кожи и половых органов, и фурункулы, каковые долго не заживают.

В случае если у кого-либо из ваших родных появились эти характерные показатели диабета, не оттягивайте с визитом к доктору, по причине того, что заболевание начинается быстро. Уровень сахара увеличивается весьма быстро, и почки начинают усиленно работать, дабы вывести лишний сахар вместе с мочой. Исходя из этого мозг получает команду Больше выпивать!. Вот отчего у человека появляются сильная жажда и нередкое мочеиспускание. Обстоятельствами слабости являются недостаточное поступление в скелетные мускулы глюкозы, нарушение ее усвоения, понижение синтеза белка, и обезвоживание. Мускулы теряют тонус, становятся дряблыми. В следствии нарушения работы слюнных желез и неспециализированного обезвоживания тканей больной испытывает сухость во рту.

Все перечисленные показатели будут знаком для обращения к доктору, который произведет осмотр больного и назначит нужное лабораторное изучение. То, что он может найти, вы в полной мере имеете возможность подметить сами. Но это не отменяет визита к врачу, а просто сделает вас более бдительными по отношению к своему здоровью. Итак, какие конкретно же косвенные показатели говорят о начале развития болезни?

Косвенные показатели и проявления инсулинозависимого сахарного диабета

Посмотрите пристально на свои стопы. Если они ороговели, потрескались, имеют ранки и гнойнички, каковые долго не заживают, – это может свидетельствовать о заболевании диабетом.

• Грибковые заболевания кожи, нередкие фурункулы, экзема, гнойное воспаление потовых желез, особенно в подмышечной впадине, – страшные показатели.

• Сухость кожи тела и утрата ее эластичности говорят о возможности диабета.

• На лице отмечается необычная окраска кожи, которую именуют диабетическим румянцем: кожа щек, подбородка и надбровных дуг легко покрасневшая.

• Время от времени привлекает внимание появление жировых бляшек на коже около глаз. Это происходит в следствии нарушения жирового обмена.

• Стопы и ладони смогут быть желтоватого оттенка.

• Ногти становятся сухими, ломкими, желтоватыми, с продольными полосами.

• В углах рта смогут появиться трещины, во рту – воспаление десен и слизистой оболочке оболочки.

Не смотря на то, что все эти показатели напрямую не говорят о заболевании сахарным диабетом, они будут настораживающими факторами, поскольку при диабете практически в любое время проявляются. Но, они смогут сказать и о наличии других патологических состояний в организме, о авитаминозе и т. д. Ваша задача – сопоставить все эти симптомы и обратиться к доктору за окончательным диагнозом.

Симптомы инсулинонезависимого сахарного диабета (ИНСД)

Сахарный диабет этого типа начинается весьма медлительно и не так ярко, как ИЗСД. Его симптомы возможно по большому счету не подметить. Потому, что ИНСД – это заболевание людей старшего и преклонного возраста, а в эти годы мы начинаем набирать вес, то неприятность избыточного веса и есть самым страшным симптомом развития заболевания. Но кроме того при избыточном весе сахарный диабет часто диагностируется случайно, к примеру при непроходящих гнойничковых болезнях кожи. Либо кроме того тогда, в то время, когда заболевание уже протекает в течение нескольких лет и дает осложнения. С осложнениями люди, в большинстве случаев, и приходят к доктору. В большинстве случаев это: нарушение зрения, утрата чувствительности, боли в ногах, длительно незаживающие трофические язвы. А все началось с неправильного питания, с высококалорийной пищи – легкоусвояемых углеводах (сахар, мед, манная крупа, пирожные и т. д.), алкогольных напитков при недостатке растительной пищи и движений. Все это и стало причиной нарушению выработки инсулина и формированию сахарного диабета инсулинонезависимого типа.

Сахарный диабет инсулинонезависимого типа протекает нормально, без повышенной жажды и мочеиспускания, без резкого увеличения сахара в крови. Но этим он и страшен, поскольку заболевание возможно пропустить в начале и найти лишь тогда, в то время, когда лечить придется не только диабет, но и его осложнения. Исходя из этого соблюдение диеты будет нормой и самым главным средством профилактики диабета для людей старшего и пожилого возраста.

Итак, показатели диабета, каковые должны вас встревожить и вынудить обратиться к доктору:

• избыточная масса тела (см. Приложение);

• гнойничковые заболевания кожи, фурункулез;

• утрата чувствительности в ногах;

• незаживающие трофические язвы.

Последние три показателя свидетельствуют уже об осложнениях сахарного диабета, исходя из этого к доктору необходимо не идти, а бежать.

ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА. СПОСОБ ЛАБОРАТОРНЫХ ИЗУЧЕНИЙ И САМОДИАГНОСТИКА

Диагностика сахарного диабета главным образом включает в себя изучение сахара в крови и в моче. Так как как раз увеличение сахара, причем неожиданное и постоянное, есть основным показателем диабета. Стопроцентно верные показатели возможно взять лишь при изучениях в лабораторных условиях.

Дабы точно установить диагноз и выяснить стадию развития заболевания, проводятся различные виды изучений, при которых берется не только капиллярная (из пальца), но и венозная кровь, и проводятся пробы с нагрузкой глюкозой.

Предварительные изучения, на основании которых имеет суть задуматься о более основательной диагностике, возможно провести самим дома. В последние годы в продаже появились тесты для самодиагностики, благодаря которым вы сами достаточно точно имеете возможность выяснить уровень глюкозы в крови, дабы предположить, вероятен ли у вас диабет либо нет, а уж позже идти к доктору. Увидев у себя показатели развития диабета (нередкое мочеиспускание, сухость во рту, неукротимую жажду), перед обращением к доктору пройдите самодиагностику.

Домашние средства диагностики

Для определения глюкозы в капиллярной крови потребуется экспресс-тест в виде пластиковой либо бумажной полосы, на одном конце которой размещены реактив и краситель, устройство для прокола пальца с ланцетами и скарификаторами и глюкометр.

На участок тест-полосы, где находится реактив, наносится капля крови. В зависимости от уровня сахара в крови окраска полосы изменяется. Сейчас эту окраску возможно сравнить со шкалой-эталоном, где обозначено, какие конкретно цвета соответствуют обычному содержанию сахара, а какие конкретно – повышенному либо высокому. Возможно тест-полосу в глюкометр, и прибор сам продемонстрирует вам уровень сахара в крови сейчас. Но учтите, что данный показатель еще не есть для вас решением суда, кроме того в случае если сахар зашкаливает, так как он зависит еще и от того, сколько сладкого вы съели на завтрак. Исходя из этого изучения проводятся не только натощак, но и по окончании принятия особой дозы сахара.

Способы домашней диагностики

Определение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак.

Утром, до приема пищи и воды, из пальца берут каплю крови и определяют уровень глюкозы. Обычный показатель сахара не превышает 6,7 ммоль/л.

Определение уровня глюкозы в капиллярной крови через два часа по окончании нагрузки глюкозой.

Данный анализ делают за первым. Человек должен выпить раствор глюкозы сразу после анализа. Раствор готовится так: в стакане (200 мл) воды разбавляют 75 г глюкозы. Два часа ничего не есть и не выпивать. После этого, так же как и в первом случае, определяют уровень глюкозы в капле крови, взятой из пальца. Обычный показатель не превышает 11 ммоль/л.

Определение глюкозы в моче: в разовой и дневной (собранной за 24 часа).

Это изучение также возможно выполнить самостоятельно дома посредством особых тест-полос. Это похожий на изучение крови экспресс-тест, воображающий собой пластиковую либо бумажную полосу с нанесенными реактивом и красителями на одном ее конце. На данный участок необходимо нанести каплю мочи, наблюдать, как изменится окраска данной части полосы. Она будет изменяться в зависимости от наличия и концентрации сахара в моче. Сейчас готовую тест-полосу опускают в глюкометр и наблюдают итог либо сравнивают ее окраску со шкалой-эталоном. У здорового человека сахар в моче всецело отсутствует. В случае если в моче вы нашли сахар, то это говорит уже о повышенном критическом уровне глюкозы в крови – выше 10 ммоль/л, по окончании которого сахар начинает концентрироваться в моче. За этим изучением направляться еще одно.

Определение ацетона в моче.

В норме этого вещества в моче быть не должно, а вот его наличие говорит о декомпенсиро-ванной форме диабета. Изучение проводится посредством особых тест-полос для определения ацетона в моче.

Диагностические лабораторные изучения

При подозрении на диабет врач назначает лабораторные изучения, каковые смогут подтвердить либо опровергнуть результаты самодиагностики. (В полной мере возможно обойтись и без самодиагностики, сходу обратившись в поликлинику. Но для многих занятых людей визит в поликлинику – громадная неприятность. Исходя из этого они предпочитают заранее провести домашние изучения.) Более правильной и качественной диагностики возможно добиться в лабораторных условиях, где проводится тщательное и последовательное обследование больного. Так, проведение изучения на наличие глюкозы в крови при нагрузке глюкозой – достаточно долгий процесс, но дающий весьма правильные результаты.

Проведение проб с нагрузкой осуществляется в следующей последовательности:

• Три дня больного готовят к сдаче анализа, наряду с этим он может имеется все, что угодно, но часть углеводов не должна быть больше 150 г в сутки. Физическая активность простая – человек ходит на работу, в школу, в университет, занимается спортом.

• Вечером третьего дня самый поздний прием пищи должен быть за 8-14 часов до утреннего изучения, другими словами в большинстве случаев около 21 часа. При особенной необходимости разрешается в течение этого времени выпивать воду, но в малых количествах.

Проявление сахарного диабета

• Запрещается курить все дни подготовки к обследованию и на протяжении изучения.

• На четвертый сутки утром натощак больной сдает кровь из пальца, после этого в течение пяти мин. выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). В случае если обследуется ребенок, то количество глюкозы намного меньшее. В этом случае на любой килограмм массы тела ребенка берется 1,75 г. Через два часа у больного повторно берут кровь. Время от времени нереально быстро выяснить уровень глюкозы в крови, тогда кровь собирают в пробирку, отправляют ее в центрифугу и отделяют плазму, которую замораживают. И уже в плазме крови определяют уровень сахара.

• В случае если содержание глюкозы в крови не превышает 6,1 ммоль/л, другими словами меньше 110 мг%, то это хороший показатель – сахарного диабета нет.

• В случае если содержание глюкозы в плазме крови находится в пределах от 6,1 ммоль/л (110 мг%) до 7, 0 ммоль/л (126 мг%), то это уже настораживающий фактор, поскольку говорит о нарушении показателя сахара натощак. Но диагноз сахарный диабет все равно еще ставить рано.

• А вот в случае если уровень глюкозы в крови больше 7,0 ммоль/л (126 мг%), то доктор ставит предварительный диагноз сахарный диабет и направляет больного на другое обследование, которое подтвердит либо опровергнет данный диагноз. Это так называемый тест на толерантность к глюкозе.

• И наконец, в то время, когда уровень глюкозы в плазме крови через чур высок, другими словами превышает 15 ммоль/л, либо пара раз натощак превышает 7,8 ммоль/л, то дополнительного теста на толерантность уже не нужно. Диагноз ясен – это сахарный диабет.

Тест на толерантность к глюкозе

В случае если у вас отмечается увеличение сахара в крови натощак, но оно незначительное, то у вас возможно сахарный диабет, быть может и не быть его. В этом случае говорят о нарушении толерантности к глюкозе – промежуточном состоянии между болезнью и здоровьем. Это значит, что в организме нарушена свойство нормально перерабатывать глюкозу в энергию. Пока диабета нет, но он может развиться, а в некоторых случаях говорят о скрытом диабете, другими словами заболевании, протекающем в скрытой форме.

Тест на толерантность к глюкозе разрешает выяснить, как действенно глюкоза употребляется организмом. Он постоянно проводится в медицинском учреждении. За 8-14 часов до изучения запрещено ничего имеется, а выпивать возможно мало и крайне редко. Первый раз берут кровь натощак. После этого больной в течение трех мин. выпивает раствор глюкозы (75 г на стакан воды). Через час затем производится второй забор крови. И вдобавок через час берется третья проба крови (другими словами через два часа по окончании приема глюкозы).

В то время, когда все данн^хе получен^! определяют, как уровень сахара превышает обычные значения. Эти отклонения именно и характеризуют величину толерантности к глюкозе либо определяют наличие сахарного диабета. Чтобы тест был более точным, изучения выполняют два раза. Таблица 2 окажет помощь выяснить, какие конкретно границы уровня сахара в крови натощак и по окончании нагрузки говорят о уже произошедшем заболевании, а какие конкретно – лишь о толерантности к глюкозе либо по большому счету отсутствии сахарного диабета.

Показатели уровня сахара для диагностики диабета

ТРИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При оценке степени тяжести заболевания учитывается совокупность ряда параметров: уровень гликемии, потребность во внешнем инсулине, ответная реакция на использование разных антидиабетических средств, наличие либо отсутствие осложнений.

Степени тяжести инсулинозависимого типа сахарного диабета

Итак, три степени тяжести сахарного диабета инсулинозависимого типа (ИЗСД) – это тяжелая, среднетяжелая и легкая.

Степень тяжести заболевания зависит от нескольких факторов. Во-первых, от склонности больного к гипогликемии – резкому понижению уровня глюкозы в крови. Во-вторых, определяется склонностью к кетоацидозу (накопление токсичных продуктов обмена жирных кислот, а также ацетона в организме). И наконец, на степень тяжести заболевания воздействуют сосудистые осложнения, каковые стал причиной диабет и каковые сейчас усугубляют его течение.

Но своевременно начатое лечение и постоянный контроль за уровнем сахара в крови смогут оказать значительное влияние на течение заболевания и исключить осложнения, поскольку как раз осложнениями очень страшен диабет. Но компенсированная его форма в полной мере безобидна, с ней возможно нормально жить и заниматься любимым делом, работой, спортом. Исходя из этого, говоря о тяжести протекания болезни, мы будем иметь теоретически вероятные варианты, в случае если заболевание через чур запущена. Но не забывайте, что от каждого из вас зависит течение диабета да и то, каким он станет: компенсированным либо декомпенсированным, в то время, когда справляться с недугом будет весьма сложно кроме того при помощи лекарств.

Характерные показатели диабета средней тяжести

• Фактически полное прекращение синтеза инсулина бета-клетками поджелудочной железы.

• Иногда появляющиеся состояния гипогликемии, кетоацидоза.

• Зависимость питания и всех обменных процессов от введения инсулина.

Серьёзная форма диабета

•Полное прекращение выработки инсулина поджелудочной железой.

•Развитие полной инсулиновой недостаточности.

•Довольно часто появляющиеся состояния гипогликемии, кетоацидоза.

• Развитие гипогликемической и кетоацидотической комы.

• Наличие поздних осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия, энцефалопатия и нейропатия (об осложнениях диабета читайте в следующей главе).

Имеется и еще одна форма диабета, при которой течение заболевания как бы выходит из-под контроля. Это лабильный сахарный диабет.

Характеристики лабильного сахарного диабета

• Резкие колебания сахара в крови в течение дня без видимой обстоятельства.

• Трудности в подборе дозы инсулина.

• Нередкие беспричинные гипогликемии и кетоацидоз.

• Стремительное развитие диабетической гипогликемиче-ской комы и осложнений.

Степень тяжести заболевания сахарным диабетом определяется не только перечисленными выше показателями, но и результатами лабораторных анализов и другими показателями, каковые отражены в таблице 3.

Определение степени тяжести инсулинозависимого диабета

Степени тяжести инсулинонезависимого типа сахарного диабета

Данный тип диабета протекает и лечится существенно легче, но заболевание также может иметь серьёзную форму, в случае если, само собой разумеется, не принимать никаких мер к лечению и не поменять образа жизни. Диабет 2-го типа (инсулинонезависимый сахарный диабет) начинается в среднем и, по большей части, старшем возрасте. Чаще этому заболеванию подвержены дамы по окончании 65 лет, и это связано как правило с ожирением различной степени. Часто диабетом 2-го типа страдают целые семьи. Заболевание не зависит от сезона и погоды, оно протекает достаточно легко, и лишь в то время, когда наступают осложнения, больной обращается к доктору.

Но, не обращая внимания на вялое течение диабета этого типа, он без шуток воздействует на другие заболевания, каковые имеются уже в этом возрасте у некоторый людей, к примеру атеросклероз. Помимо этого, диабет ИНСД провоцирует развитие многих заболеваний, а также инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гангрену конечностей. Исходя из этого необходимо знать степени развития диабета и мочь отличать одну от другой (табл. 4).

Итак, сахарный диабет инсулинонезависимого типа может протекать в легкой, среднетяжелой и серьёзной формах. По своему состоянию и итогам лабораторных изучений либо самодиагностики вы имеете возможность делать выводы о том, какая степень диабета у вас, и начать принимать немедленные меры.

Степени тяжести заболевания сахарным диабетом инсулинонезависимого типа

При сахарном диабете происходит нарушение углеводного обмена, и основная задача – его нормализовать. Но не всегда удается достигнуть оптимального результата, особенно, в то время, когда заболевание запущена либо больной забывает контролировать свое состояние и принимать лекарства. Исходя из этого состояние углеводного обмена при сахарном диабете кроме того в ходе лечения возможно различным. Выделяют три формы компенсации сахарного диабета – компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Ясно, что компенсированная форма диабета – это хорошее состояние больного, у которого лечением удается достигнуть обычных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть таких высоких результатов, но уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, другими словами образовывает не более 13,9 ммоль/л, а дневная утрата сахара с мочой образовывает не более 50 г. Наряду с этим ацетон в моче отсутствует всецело. Хуже всего протекает декомпенсированная форма диабета, по причине того, что в этом случае улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается не хорошо. Не обращая внимания на лечение, уровень сахара поднимается более 13,9 ммоль/л, а утрата глюкозы с мочой за день превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Вероятна гипогликемическая кома.

Все эти формы диабета по-различному воздействуют на состояние организма. Компенсированная форма диабета не приводит к со стороны других органов, а вот не хорошо компенсированная либо по большому счету не поддающаяся компенсации сходу приводит к повышению артериального давления, изменение уровня холестерина и других показателей. Таблица 5 иллюстрирует зависимость компенсации сахарного диабета от разных параметров оценки состояния здоровья в целом.

Три формы компенсации сахарного диабета и критерии оценки здоровья

ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Сахарный диабет страшен не большим уровнем сахара в крови, который при адекватной терапии возможно нормализовать, а своими сосудистыми осложнениями, являющимися в настоящее время главной причиной инвалидизации и смертности среди диабетиков.

Несвоевременная диагностика либо неправильное лечение приводят к осложнениям, каковые развиваются или в маленький срок (острые), или с годами (поздние).

К поздним осложнениям относятся поражения небольших сосудов глаз, почек, конечностей. Эти осложнения развиваются весьма медлительно, годами и десятилетиями, исходя из этого их именуют поздними осложнениями. При хорошем лечении диабета, в то время, когда происходит его компенсация, другими словами сахар в крови под действием лекарств держится в норме, эти осложнения по большому счету не развиваются. Об этих осложнениях будет поведано в следующей главе. А пока остановимся на острых осложнениях при сахарном диабете.

При острых осложнениях нельзя терять ни минуты – нужно срочно оказать помощь больному, потому, что острые осложнения развиваются быстро, время от времени в течение нескольких секунд, мин. либо часов. Если не оказать своевременно помощь, то последствия смогут быть весьма важными, вплоть до летального финала.

Острых осложнений сахарного диабета пять. Это гипогликемия (падение уровня сахара в крови), гипергликемия (подъем уровня сахара в крови), кетоаци-доз (увеличение уровня кислотности), глюкозурия (наличие глюкозы в моче) и диабетическая кома. Остановимся на каждом из них подробнее.

Это состояние характеризуется падением уровня сахара в крови если сравнивать с тем уровнем, который имел больной до этого: для каждого это смогут быть различные значения. В случае если уровень сахара поддерживался в норме, то его понижение до 3,3 ммоль/л и ниже будет отражаться на самочувствии больного и определяться как гипогликемия. Громадное значение имеет кроме этого скорость падения уровня сахара. При резком его понижении кроме того 5,5 ммоль/л покажется больному через чур низким уровнем, и он будет чувствовать сильный неудобство. И напротив, в случае если уровень сахара понижается медлительно, то больной может не подметить, как уровень сахара дойдет до отметки 2,8 ммоль/л – наряду с этим он будет ощущать себя в полной мере хорошо. Так, скорость падения сахара в крови играется кроме того громадную роль в развитии гипогликемии, чем сам показатель уровня сахара в крови.

Гипогликемия – это состояние, которое может появиться кроме того у здоровых людей по окончании исполнения большой мышечной работы, если они не восполнили расход глюкозы легкоусвояемыми углеводами. Понижение глюкозы в крови может наблюдаться на протяжении большого расходования энергии. В этом случае необходимо съесть кусок сахара, и состояние дискомфорта провалится сквозь землю. Состояние гипогликемии у здоровых людей возможно более либо менее выраженным, и многие люди имели возможность испытывать это состояние.

Обстоятельством гипогликемии есть понижение сахара в крови. Но оно может наступить не только в следствии недостатка, но и из-за через чур громадного количества съедаемых углеводов. К примеру, человек съел сходу три пирожных, и у него появилась резкая слабость и выступил пот на лбу. Это показывает, что на прием громадного количества углеводов поджелудочная железа отреагировала выделением громадного количества инсулина, который понизил сахар до крайнего предела. В следствии этого в полной мере здоровый человек испытал приступ гипогликемии.

К другим обстоятельствам гипогликемии относятся: недостаточное количество пищи, которое принял человек (слабость как следствие голода); через чур интенсивная физическая нагрузка; кое-какие заболевания поджелудочной железы и желез внутренней секреции.

Формированию гипогликемии возможно помогут кое-какие лекарства, такие как: тетрациклин, окситет-рациклин, террамицин, сульфамиды, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, анаприлин, резерпин, клофелин, и анаболические стероиды и алкоголь.

Это состояние начинается весьма быстро, в течение нескольких мин.. Для него свойственны острое чувство голода и сильная слабость, каковые увеличиваются и достигают своего апогея, так что человека прошибает сильный пот, начинается сердцебиение и сильная внутренняя дрожь, может двоиться в глазах а также наступить помрачение сознания.

Как снять приступ гипогликемии

Нужно быстро принять легкоусвояемые углеводы: небольшой кусочек хлеба, пара кусков сахара, выпить чашку сладкого чая. Через пара мин., в случае если состояние не улучшится, еще раз принять сахар. Лучше не заменять его конфетами, печеньем либо шоколадом, потому, что сахар, содержащийся в них, усваивается хуже и медленнее, в течение 15–20 мин.. А вам так долго ожидать запрещено. Исходя из этого в случае если человек склонен к этим состоянием, то лучше постоянно носить с собой пара кусочков сахара.

Гипогликемический шок – это весьма падение сахара в крови, которое наступает при весьма громадном количестве искусственно введенного либо выделенного поджелудочной железой инсулина. Это состояние весьма страшное, оно начинается быстро и переходит в кому. Первая фаза – возбуждение центральной нервной системы, вторая фаза – резкое чувство слабости, сонливости и голода, время от времени сопровождающееся неадекватными психическими реакциями, и наконец, третья фаза (при понижении глюкозы в крови до 40 % и ниже) – дрожание, судороги, утрата сознания.

При гипогликемическом шоке человеку нужно оказать срочную помощь – ввести в вену 20–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы либо 1 мг глюкагона под кожу, который дает весьма стремительный положительный эффект. Непременно, все эти процедуры должен делать доктор, а родные люди до прихода доктора смогут оказать помощь больному так: положить на язык либо втереть в десны что-нибудь сладкое – сахар либо мед.

Ощущения как при настоящей гипогликемии – дрожь в конечностях, слабость, холодный пот. Но уровень сахара в крови обычный, но он только что понизился до обычных значений по окончании долгой гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови), другими словами по окончании введения инсулина. Дабы человек не чувствовал аналогичного дискомфорта, ему необходимо что-нибудь съесть либо выпить.

Легкое гипогликемическое состояние не оставляет по окончании себя следа, но гипогликемическая кома страшна из-за развития необратимых дегенеративных трансформаций в клетках головного мозга, что выражается клинически в последующем нарушении интеллекта, эпилепсии и т. д.

В случае если уровень сахара в крови возрастает так, что превышает допустимые обычные значения, то наступает гипергликемия. Избыток сахара провоцирует усиленную работу почек, каковые стремятся вывести лишний сахар с мочой, исходя из этого у человека отмечается нередкое мочеиспускание (через 1–2 часа). В следствии этого организм теряет большое количество воды и появляются сильная жажда и сухость во рту. Кроме того ночью человек может проснуться от этих признаков. Все это сопровождается общей слабостью и похуданием, причем чем стремительнее человек теряет массу тела, тем важнее его состояние.

Но в случае если уровень сахара в крови увеличивается медлительно, то человек может не подмечать этого. Постепенное понижение уровня сахара приводит к опасным в организме, а больной привыкает к ним и не считает себя больным. В этом содержится ковар ство гипергликемии.

Гипергликемия может наступить сразу после гипогликемии. Это происходит так: на понижение сахара в крови сходу реагирует печень и выбрасывает в кровь запасы глюкозы, в следствии сахар в крови увеличивается больше нормы. Значительно чаще такая гипергликемия случается по утрам, в случае если ночью на протяжении сна у человека случилось падение уровня сахара в крови. Исходя из этого повышенный показатель уровня сахара в крови по утрам, при обычном сахаре днем, возможно тревожным знаком.

В зависимости от концентрации сахара в крови гипергликемию подразделяют на три стадии – легкую, среднюю и тяжелую (табл. 6).

Уровень сахара в крови натощак при различных стадиях гипергликемии

Кетоацидоз проявляется следующими показателями: рвотой, болями в животе, запахом ацетона изо рта, нередким и не сильный пульсом, пониженным артериальным давлением, и запахом и возникновением ацетона в моче. Последнее может привести к весьма страшному состоянию – кетоацидотической коме.

Что же такое кетоацидоз и из-за чего он появляется? У больного диабетом довольно часто увеличивается сахар в крови, и организм реагирует на это состояние, выводя сахар с мочой. В следствии клетки начинают голодать, и печень кидается им на помощь, выбрасывая в кровь саккумулированную ею глюкозу и повышая уровень сахара в крови еще больше. Но это не насыщает клетки, по причине того, что инсулина все равно нет. Тогда организм пытается по-другому совладать с обстановкой: он расщепляет личные жиры, дабы обеспечить себя энергией. Наряду с этим образуются кислотные токсины, каковые отравляют организм. Эти токсины именуют кетоновыми телами. Они попадают в клетки через кровь, нарушая ее кислотный баланс. В организме наступает кетоз – состояние, при котором накапливаются кетоновые тела. Чем больше их производится, тем больше изменяется кислотно-щелочной баланс крови. При сильном отравлении кетоновыми телами наступает кетоацидоз, который может перейти в кетоацидотическую кому.

Через чур низкий уровень кислотно-щелочного баланса может привести к летальному финалу.

• Обычный уровень кислотно-щелочного баланса – 7,38-7,42 pH.

• Страшный уровень – 7,2 pH.

• Наступает кома – 7,0 pH.

• Ведет к летальному финалу – 6,8 pH.

Проявление сахарного диабета

При кетоацидозе нужна срочная медпомощь. Доктор вводит в вену больному инсулин и создаёт вымывание ацетона посредством внутривенных капельных растворов. В большинстве случаев это делается в стационаре. Сам больной не имеет возможности совладать со своим состоянием, исходя из этого при симптомах кетоацидоза срочно приводите к врачу.

Это еще одно острое осложнение сахарного диабета, при котором сахар появляется в моче. В большинстве случаев сахар попадает в мочу, в то время, когда его уровень в крови превышает так называемый почечный порог – 8-11 ммоль/л (160–170 мг%). Но не редкость, что сахар в моче появляется, не обращая внимания на обычный его уровень в крови. Это происходит в тех случаях, в то время, когда сахар с мочой выделялся долгое время и почки уже привыкли к этому процессу, исходя из этого продолжают выделять сахар кроме того при его обычном уровне в крови. Это состояние – почечный диабет.

Это острое угрожающее жизни состояние больного, которое характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции крайне важных функций организма. При коме происходит угнетение функций центральной нервной системы. Кома наступает при сильном недостатке инсулина, она сопряжена с гипергликемией и кетоацидозом в самой тяжелой стадии.

Обстоятельствами диабетической комы смогут послужить сильный стресс, инфекционное либо сердечно-сосудистое заболевание, сломанный неестественный инсулин.

Больные диабетом должны стараться контролировать свои эмоции, дабы не провоцировать психическую реакцию организма на тревожащие события, контролировать сердце, закаливаться и стараться ограждать себя от инфекционных болезней, шепетильно контролировать сроки годности инсулина.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА (ПОЧКИ, ГЛАЗА, КОНЕЧНОСТИ И ДР.) И ИХ ПРОЯВЛЕНИЯ

Поздние осложнения диабета – это заболевания фактически всех органов и систем организма, обусловленные нередким и долгим увеличением уровня сахара в крови, другими словами гипергликемией. Чем больше уровень глюкозы в крови, тем больше сахара попадает в ткани. Потому, что для функционирования большинства тканей нашего организма не нужно действия инсулина, то, в случае если сахар уже попал в ткани либо сосуды, вывести его оттуда посредством инсулина не удастся.

От повышенного уровня сахара больше всего страдают нервные окончания, сердечная мышца, сосуды (вены, артерии, капилляры) и, самое основное, глаза, в частности хрусталик глаза. Последствия бывают сверхтяжелые – слепота, почечная недостаточность, инфаркт миокарда, гангрена нижних конечностей и др.[1]

Исходя из этого основная задача больного – избежать осложнений, соответственно, не допускать увеличения уровня сахара в крови, другими словами выполнять диету и своевременно вводить инсулин, шепетильно контролируя свое состояние. К этому еще стоит прибавить отказ от курения и избежание стрессов, тогда диабет будет скомпенсированным, а осложнения не появятся совсем либо будут протекать в весьма не сильный степени.

А сейчас остановимся на каждом из поздних осложнений сахарного диабета подробнее.

Потому, что избыток сахара попадает в сосуды и не хорошо воздействует на них, то же самое испытывают и почечные сосуды. Их стены утолщаются, а просвет сосудов значительно уменьшается, в следствии этого нарушается кровообращение. При плохой циркуляции крови в сосудах почки не смогут нормально функционировать, и их деятельность ухудшается и замедляется. Но это процесс постепенный. Начальная стадия поражения почек по большому счету протекает скрытно, так что больной может ее не подметить. Но именно на данной стадии еще вероятно остановить развитие заболевания и не допустить почечную недостаточность. Исходя из этого нужны своевременная диагностика и лечение.

Развитие и последствия диабетической нефропатии

Возраст больного и стадия сахарного диабета имеют огромное значение в развитии осложнений. Ясно, что чем старше человек и чем больше у него сопутствующих болезней, тем стремительнее идет процесс поражения почек при декомпенсированном сахарном диабете. Почечная нефропатия – это самое важное осложнение, ведущее к смерти, если не принимать должных мер и не проводить верного лечения.

В то время, когда диабет не компенсируется, другими словами уровень сахара в крови не удается держать в норме, то уже через 5 лет от начала заболевания диабетом может начаться почечная нефропатия, в среднем через 10–15 лет. Но опыт говорит, что этого осложнения возможно по большому счету избежать, держа сахар в узде.

Симптомы диабетической нефропатии

• Увеличение артериального давления, сперва периодическое, а позже все более нередкое, не смотря на то, что и не до высоких значений.

• Появление белка в моче.

• Со временем появляются неспециализированная слабость, утом-ляе мость, раздражительность, ухудшение памяти, учащенное сердцебиение, понос, рвота, судорожные сокращения мышц.

• При запущенной стадии заболевания артериальное давление поднимается высоко и сопровождается шумом в ушах, мельканием мушек и пеленой перед глазами, и онемением пальцев.

Диагностика диабетической нефропатии

• Неспециализированный анализ крови.

• Биохимический анализ крови с определением уровня белка, альбуминов, креатинина, мочевины, остаточного азота, липидов.

• Проводятся особые тесты – пробы Реберга и Зимницкого.

Диабетическая ретинопатия – поражение сосудов глазного дна, приводящее к слепоте в самых запущенных случаях. Это самое популярное осложнение сахарного диабета, исходя из этого слепота среди больных диабетом видится в 20 раз чаще, чем среди остальных людей.

Развитие диабетической ретинопатии

Заболевание начинается незаметно для больного, исходя из этого начальную стадию возможно диагностировать лишь при тщательном осмотре. Потому, что риск развития этого осложнения через чур велик (через 2 десятилетия от начала заболевания сахарным диабетом практически 98 % больных страдают диабетической ретинопатией), то контролировать глазное дно диабетикам нужно систематично.

В то время, когда поражаются небольшие сосуды, а они практически пронизывают целый глаз, то в нем наступают трансформации, каковые со временем становятся необратимыми. Прежде всего страдает хрусталик, почему появляется катаракта, после этого – сетчатка глаза, а это уже ведет к слепоте.

Дабы не допустить этих осложнений, любой пациент, страдающий сахарным диабетом, должен не реже одного раза в два года проходить полное диагностическое обследование у офтальмолога, а те, у кого уже распознаны показатели диабетической ретинопатии, – обследоваться ежегодно.

Симптомы диабетической ретинопатии

• Появление кровоизлияний в виде круглых чёрных точек либо пятен, в основном в центре глаза.

• После этого наступает поражение вен, каковые становятся извилистыми, в виде петель и удвоений. Кровоизлияния становятся множественными.

• Отмечается понижение остроты зрения, выпадение полей зрения, мелькание мушек, появление тумана перед глазами, чувство нечеткости предметов.

• Развиваются близорукость либо дальнозоркость.

• Поражаются сосуды в радужной оболочке глаза, что ведет к формированию глаукомы.

• Появляется помутнение хрусталика – начало катаракты.

• Хрупкость и ломкость сосудов доходит до таковой степени, что кроме того маленькая нагрузка ведет к новым кровоизлияниям.

Диагностика диабетической ретинопатии

Главное диагностическое обследование содержится в осмотре глазного дна для обнаружения расширения артерий, кровоизлияния, отеков, наличия выпота на глазном дне.

• Наружный осмотр глаза с целью обнаружения поменянных сосудов и наличия кровоизлияний.

• Определение остроты зрения.

• Определение внутриглазного давления.

• Изучение радужной оболочки глаз.

• Определение полей зрения.

• Изучение хрусталика и стекловидного тела посредством ультразвуковых способов.

• Изучение глазного дна.

Обстоятельства и факторы риска развития диабетической ретинопатии

• Долгое течение сахарного диабета.

• Нередкое и стойкое увеличение содержания липидов в крови.

• Наличие других осложнений – диабетической нефропатии и повышенного артериального давления.

• Диабетическое поражение нервной системы.

Поражение сосудов ног (микроангиопатия)

Это весьма распространенное осложнение сахарного диабета, по причине того, что от избытка сахара страдают в первую очередь небольшие сосуды. Самое неприятное, что оно может появиться кроме того в молодом возрасте. Это осложнение начинается неспешно, и его практически нереально подметить самому больному в начальной стадии. И лишь в то время, когда заболевание достигнет этапа развития, в то время, когда нереально обойтись без срочного лечения, больной подмечает неудобство в состоянии своего здоровья, переходящий в изнурительные боли и другие неприятные симптомы.

Показатели ангиопатии нижних конечностей

• Боли в ногах, особенно по окончании ходьбы, носят ноющий, колющий либо режущий темперамент. По мере развития болезни боли усиливаются и не прекращаются кроме того в состоянии спокойствия.

• Повышенная утомляемость и слабость.

• Бледность либо мраморная окраска кожи стоп. По мере развития болезни пальцы ног покупают синюшную окраску, а голени и стопы покрываются синюшными пятнами, на стопах появляется ороговение.

• Ногти становятся сухими и ломкими, с продольными полосами.

• Температура кожи стоп существенно снижена если сравнивать с температурой тела, поскольку кровообращение нарушено и кровь течет медленнее.

• Пульсация больших сосудов не нарушена, потому, что заболевание затронула лишь небольшие сосуды ног.

• В важной стадии болезни количество мышц голеней и стоп значительно уменьшается.

• В весьма запущенной стадии появляются язвы на голенях и стопах, каковые не заживают, происходит омертвение тканей ног, и начинается гангрена конечностей.

Диагностика микроангиопатии нижних конечностей

Уже на ранней стадии осложнение возможно найти посредством особых способов обследования. Потому, что микроангиопатия нижних конечностей частенько появляется на фоне других осложнений диабета – диабетической ретинопатии и диабетической нефропатии, то при этих болезнях больному в обязательном порядке назначаются дополнительные изучения на наличие поражения небольших сосудов ног. Не реже одного раза в два года все больные диабетом должны проходить обследование, дабы не пропустить начало вероятного осложнения. К этим способам диагностики относятся следующие процедуры:

• изучение скорости кровотока в ногах;

• радиоизотопные способы диагностики.

Поражение больших сосудов

Это осложнение называется диабетической макро-ангиопатией, по причине того, что наряду с этим страдают уже большие сосуды всего организма – сердца, головного мозга, конечностей. Обстоятельство этих осложнений кроется в нарушении обмена веществ, в частности углеводного и жирового обмена, которое и ведет к постепенному сужению, уплотнению стенок сосудов а также их закупорке. Это происходит вследствие того что жир и сгустки крови не смогут пройти через патологически поменянные сосуды и накапливаются на их стенках. В этом заболевание напоминает атеросклероз сосудов, лишь имеет другие корни.

Поражение больших сосудов конечностей

Частенько атеросклероз сосудов нижних конечностей появляется у человека кроме сахарного диабета, поскольку им болеют многие люди старшего и пожилого возраста, как мужчины, так и дамы. В случае если атеросклероз конечностей протекает сам по себе и вызван нарушением жирового обмена, то он поражает сосуды на маленьких участках, по большей части в бедренной и надколенной областях. А в сочетании с сахарным диабетом атеросклероз сосудов ног поражает лишь те сосуды, каковые находятся ниже колена, но затыкает их на всем их протяжении, что намного страшнее. В следствии наступают омертвение тканей ног и гангрена конечностей, которая начинается намного раньше, чем при простом атеросклерозе.

Поражение аорты: симптомы и проявления

В то время, когда в следствии увеличения сахара поражаются большие сосуды, отходящие от аорты, происходит нарушение работы фактически всех систем и органов.

Так, поражение сосудов, каковые снабжают кровью руки, ведет к нарушению кровоснабжения рук. Как следствие, появляется слабость, нарушается координация движений рук, появляются боли в руках и чувство усталости.

Поражение сонных артерий приводит к зрения: утрату остроты зрения, мелькание мушек перед глазами а также слепоту.

В случае если от сахарного диабета страдают артерии, снабжающие кровью внутренние органы, то нарушается работа этих органов. Это проявляется запором, поносом, вздутием живота и отрыжкой, резкими и сильными болями в животе по окончании приема пищи, доводящими больного до обморочного состояния. Наряду с этим понижается кислотность желудочного сока. Боли протекают в виде 1-2-часовых приступов, смогут сопровождаться болью в сердце, по причине того, что, в большинстве случаев, в один момент с поражением ветвей аорты – сосудов внутренних органов – происходит поражение сосудов сердца.

Поражение основного ствола аорты приводит к головокружению, шум в ушах, двоение в глазах, пошатывание при ходьбе а также короткое нарушение сознания. У некоторых больных нарушаются обращение и глотание, появляется заторможенность во всем теле и развиваются параличи.

Диагностика поражения аорты и ветвей аорты

При осмотре характерными показателями поражения аорты являются напряжение мышц брюшной стены живота и нехорошее прослушивание кишечных шумов.

Все три способа приборной диагностики разрешают выяснить состояние сосудов аорты и отложения в них.

Поражение сосудов сердца при сахарном диабете

Поражение сосудов сердца ведет к ишемической болезни сердца, которая проявляется в недостатке кровоснабжения, под удар попадает сердечная мышца, и, как следствие, появляется стенокардия либо инфаркт миокарда.

Из-за атеросклероза сердечных сосудов, вызванных диабетом, в сердечную мышцу поступает меньше кислорода, чем необходимо, это и является причиной развития стенокардии.

Стенокардия проявляется приступами, каковые продолжаются от нескольких секунд до 5-10 мин.. В случае если появился приступ, нужно быстро положить под язык пилюлю нитроглицерина.

Приступы смогут появляться в следствии стресса либо повышенной физической нагрузки, но смогут проявляться и в состоянии спокойствия – тогда они наиболее страшные и требуют незамедлительной врачебной помощи. Показатели стенокардии:

• давящая, ноющая либо сжимающая боль за грудиной либо в области сердца различной интенсивности: сперва более не сильный, после этого увеличивается и делается сильной. Боль может отдавать в плечо, левую лопатку, шею, челюсть и левую руку, добывая до мизинца. Время от времени боль отдает в правую руку;

• липкий, холодный пот;

• подъем артериального давления;

• подавленное состояние, паника, ужас смерти.

В случае если приступы стенокардии повторяются частенько и продолжительны, другими словами большая вероятность развития инфаркта миокарда. А это уже поражение сердечной мускулы, способное привести к отеку легких и летальному финалу.

Показатели предынфарктного состояния

• Учащение приступов стенокардии, появление приступов кроме того при меньших физических нагрузках, чем раньше.

• Повышение интенсивности и длительности приступов стенокардии.

• Уменьшение либо полное отсутствие эффективности нитроглицерина при купировании приступов боли в сердце.

• Изменение локализации боли и ее более широкое распространение.

• Появление приступов стенокардии кроме того в состоянии спокойствия, другими словами происхождение болей в сердце без видимых обстоятельств. Это самый тревожный показатель, требующий немедленной госпитализации.

Симптомы инфаркта миокарда

• Боль, которая появляется в области сердца, за грудиной, время от времени в нижней части грудины и подложечной области. Боль отдает в левую руку и плечо, редко – в лопатку, челюсть и шею. Темперамент боли волнообразный, она то утихает, то улучшается снова. Приступ боли может длиться пара часов а также дней.

• Бледность и синюшность губ, потливость, время от времени нарушения сердечного ритма.

• Инфаркт может начинаться без боли, в скрытой форме, человек по большому счету не имеет никаких ощущений, не считая слабости и ухудшения настроения.

• Астматическая форма инфаркта – это неожиданно появившаяся одышка и мокрый кашель.

• Аритмическая форма инфаркта – это неожиданное нарушение сердечного ритма.

• Церебральная форма инфаркта – обморок либо инсульт.

Поражение сосудов головного мозга при сахарном диабете

Повышенный уровень сахара в сосудах ведет к их постепенному поражению. В следствии появляется хроническая недостаточность кровообращения сосудов головного мозга, которая в большинстве случаев начинается неспешно, но может проявляться и в острой форме.

Первые показатели поражения сосудов головного мозга

• Немотивированная раздражительность, эмоциональная нестабильность.

• Головная боль, головокружение.

• Шум и звон в ушах.

• Неустойчивость артериального давления.

Все эти симптомы свойственны для начала заболевания, в то время, когда оно еще обратимо. Кроме того в случае если появились первые симптомы поражения сосудов мозга, состояние возможно нормализовать верным лечением. Но при декомпенсированном диабете либо его лабильной форме, в то время, когда дозы инсулина не редкость тяжело подобрать и увеличение уровня сахара в крови не хорошо регулируется, симптомы поражения сосудов мозга будут лишь увеличиваться.

При долгом течении сахарного диабета, который не хорошо поддается компенсации, головные боли становятся все посильнее, приступы – все чаще. Появляются обморочные состояния, колебания артериального давления становятся резкими, нарушаются рефлексы, появляются невротические реакции. А в сверхтяжелых случаях появляются параличи, слабоумие, нарушение речи, глотания, чувствительности и психические расстройства.

Острое нарушение мозгового кровообращения значительно чаще появляется тогда, в то время, когда у больного диабетом уже наблюдаются хронические поражения головных сосудов. Симптомы острых нарушений мозгового кровообращения проявляются значительно посильнее, чем хронических, и к ним присоединяются другие показатели заболевания: боль в глазах, которая улучшается при движении глаз, чувство заложенности в ушах; вероятны кроме того трансформации сознания – оглушенность, возбуждение, судорожные явления, краткосрочная утрата сознания. Подъем артериального давления сопровождает чувство жара либо озноба, появляется учащенное мочеиспускание. В большинстве случаев, острые нарушения недолговременны, их симптомы исчезают в течении 24 часов. Но в тяжелых случаях симптоматика возможно еще более важной: больной может утратить чувствительность в том либо другом органе, двигательную свойство мышц, смогут появиться парезы мимических мышц лица и языка, нарушается глотание, походка. Все это предвестники инсульта, исходя из этого нужно безотлагательно приводить к врачу и принимать меры. О методах лечения и профилактики осложнений сахарного диабета вы определите из следующих глав, а на данный момент мы делаем упор на тех состояниях, каковые должны послужить знаком к немедленным действиям, дабы не допустить ухудшения здоровья и необратимости заболевания.

Диабетическая полинейропатия – поражение нервной системы при сахарном диабете. Это позднее осложнение начинается фактически у всех людей, страдающих сахарным диабетом долгое время, если он не хорошо поддается компенсации. Наряду с этим осложнении поражается три вида нервов: черепные, периферические и висцеральные.

Поражение черепных нервов, симптомы

От головного мозга отходят нервные волокна, каковые несут ответственность за движение и чувствительность. К ним относятся обонятельный нерв (несёт ответственность за восприятие запахов), зрительный нерв (формирует зрительные ощущения и реакцию зрачка на свет и другие раздражители), глазодвигательный нерв (несёт ответственность за парное движение глазных яблок вверх, вниз и вовнутрь), блоковые нервы (руководят движением глазных яблок вверх и наружу). И тройничный нерв, который несет самую громадную нагрузку – он несёт ответственность за чувствительность кожи лица, лба и темени, глазного яблока, слизистой оболочке оболочки полости рта, носа, языка, зубов, за работу жевательных, глазных, мимических и других мышц лица и головы. Еще к ним относятся отводящий нерв (также движение глазного яблока, лишь наружу), лицевой нерв (отвечает за работу мышц шеи и головы, и слюнных желез), слуховой нерв (восприятие звуков и работа вестибулярного аппарата), языкоглоточный нерв (несёт ответственность за вкусовую чувствительность языка и процесс глотания), блуждающий нерв (отвечает за работу органов дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем), добавочный нерв (работа мышц шеи и спины), подъязычный нерв (отвечает за работу мышц языка).

Диабетическое поражение любого из этих нервов ведет к соответствующей дисфункции органа, за который он отвечает. К примеру, при поражении тройничного нерва происходит нарушение жевания и чувствительности кожи лица. А вдруг поражен звуковой нерв, то больной может утратить слух и у него нарушится чувство равновесия.

Поражение периферических нервов, симптомы

Периферические нервы отходят от спинного мозга и регулируют работу разных органов, к каким они направляются, – костей, мышц, кожи и суставов. При сахарном диабете эти нервы поражаются чаще других. Показатели периферической нейропатии по большей части сводятся к неприятным и больным ощущениям в ногах – голени, икре и стопе. Боли носят тупой и тянущий темперамент, длятся долго, не давая возможности человеку заснуть ночью, а утром и днем исчезают. Позже в ногах появляются эмоции онемения, покалывания, ползания мурашек. Время от времени по ночам икроножные мускулы сводят судороги, особенно по окончании долгой ходьбы. По мере развития заболевания смогут появляться и другие, более тяжелые симптомы: нарушение болевой и температурной чувствительности в нижней части голени и стопы, а также в кистях рук; уменьшение объема мышц голеней, стоп, бедер; уменьшение мышечной силы ног; сухость кожи и ломкость ногтей.

Поражение висцеральных нервов, симптомы

Данный патологический процесс охватывает нервы, идущие от спинного мозга к внутренним органам – желудку, кишечнику, сердцу, легким, печени, почкам и др. В зависимости от того, какой нерв поражен, тот орган и страдает. В случае если поражены нервы желудка, то у человека исчезает аппетит, появляются тошнота, рвота, горечь во рту, боль в правом подреберье, понос либо запор. При поражении нервов сердца и сосудов больной страдает нередкими сердцебиениями либо, напротив, редким пульсом, падением артериального давления. Поражение нервов мочеполовой системы приводит к внизу живота и трудности в мочеиспускании, импотенцию и фригидность.

Так называется позднее осложнение сахарного диабета, которое происходит в следствии диабетического поражения небольших и больших сосудов нижних конечностей. Это весьма важное осложнение, которое проявляется длительно незаживающими язвами, гнойным воспалением костей и суставов стоп и может привести к ампутации стопы. Исходя из этого нужно не забывать о том, какие конкретно обстоятельства приводят к формированию диабетической стопы, и стараться не допустить их.

Обстоятельства развития диабетической стопы

• Ношение тесной обуви из ненатуральных материалов.

• Отсутствие гигиены стоп.

• Бактериальная и грибковая зараза стоп.

• Курение и приём спиртного.

• Тяжелое и долгое течение сахарного диабета с осложнениями на почки либо глаза.

• Атеросклероз и другие сопутствующие заболевания сосудов.

Показатели начала заболевания

• Отечность голеней и стоп.

• Язвы на подошве стоп и между пальцев.

• Кожа стопы краснеет, изменяется форма костей стопы.

• При нейроишемической форме заболевания в стопе появляются боли, а сама стопа имеет бледную либо синюшную окраску.

В случае если у вас появились первые симптомы этого диабетического осложнения, срочно обращайтесь к доктору и принимайте меры.

Более детально о сахарном диабете, его провоцирующих факторах, диагностике, осложнениях вы имеете возможность определить из книг:

Александровский Я. А. Сахарный диабет. Опыты и догадки. – М. СИП РИА, 2005.

Бокарев И. П. Беликов Б. К. Шубина О. И. Сахарный диабет. – М. 2006.

Бондарь Т. П. Козинец Г. И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. – М. 2003.

Дедов И. И. Шестакова М. Б. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. – М. 2006.

Дедов И. И. Шестакова М. Б. Миленькая Т. М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия. – М. Медицины, 2001.

Жданова О. Сахарный диабет без иллюзий и осложнений. – М. 2005.

Заславская Р. М. Смирнова Л. Б. Тулемисов Е. У. Айтма-гамбетова Б. А. Сосудистые осложнение у больных сахарным диабетом. Альтернативные способы диагностики и лечения. – М. 2006.

Левитская З. И. Стрюк Р. И. Сахарный диабет и артериальная гипертония. – М. 1999.

Посков С. П. Сахарный диабет. – Ростов/Д. Феникс, 2007.

Романовский Е. Б. Популярная эндокринология. Щитовидная железа. Сахарный диабет. Ожирение. – Ростов/ Д. Феникс, 2006.

Сахарный диабет. Справочник. – М. 2004.

Севергина Э. С. Инсулинозависимый сахарный диабет-взор морфолога. – М. 2002.