Перинатальное поражение нервной системы

В современной интернациональной классификации заболеваний (МКБ-10) диагноз «перинатальная энцефалопатия» не используется. Но учитывая установившуюся у нас традицию, а, кроме этого имеющиеся трудности в ранней и правильной диагностике характера перинатальных поражений головного мозга данный «диагноз» еще продолжает использоваться у детей в возрасте до 1 года жизни с разными нарушениями двигательной, речевой и психической функций.

Перинатальное поражение нервной системы

В последние годы случилось большое улучшение диагностических возможностей детских медучреждений. С учетом этого диагноз перинатального поражения головного мозга может ставиться лишь до конца периода новорожденности, по окончании 1 месяца жизни ребенка невролог должен выяснить правильный темперамент и степень поражения центральной нервной системы, спрогнозировать предстоящее течение заболевания, найденного у ребенка и выяснить тактику лечения, или снять подозрение на заболевание мозга.

По своему происхождению и течению все поражения головного мозга перинатального периода условно возможно поделить на гипоксически-ишемические, появляющиеся из-за нехватки поступления кислорода в организм плода либо его утилизации на протяжении беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) либо родов (острая гипоксия плода, асфиксия), травматические, значительно чаще обусловленные травматическим повреждением головки плода в момент родов и смешанные, гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы.

В базе развития перинатальных поражений центральной нервной системы лежат бессчётные факторы, воздействующие на состояние плода в течение беременности и родов и новорожденного в первые дни его жизни, обуславливающие возможность развития разных болезней как на 1 году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте.

Обстоятельства, воздействующие на происхождение перинатальных поражений центральной нервной системы.

— Соматические заболевания матери с явлениями хронической интоксикации. — Острые инфекционные заболевания либо обострение хронических очагов инфекции в организме матери в период беременности. — Нарушение питания и неспециализированная незрелость беременной дамы. — Наследственные заболевания и нарушения обмена веществ. — Патологическое течение беременности (ранние и поздние токсикозы, угроза прерывания беременности и пр.). — Вредные действия внешней среды, негативная экологическая обстановка (ионизирующее излучение, токсические действия, а также при применении разных лекарственных веществ, загрязнение внешней среды солями тяжелых металлов и промышленными отходами и пр.). — Патологическое течение родов (стремительные роды, слабость родовой деятельности и пр.) и травмы при применении родового пособия. — Недоношенность и незрелость плода с разными нарушениями его жизнедеятельности в первые дни жизни.

К повреждающим факторам антенатального периода относят:

— внутриутробные инфекции — обострения хронических заболевании будущей матери с негативными трансформациями метаболизма — интоксикации — воздействие разных видов излучения — генетическая обусловленность

Имеет громадное значение и невынашивание беременности, в то время, когда ребенок рождается недоношенным либо биологически незрелым благодаря нарушения внутриутробного развития. Незрелый же ребенок как правило еше не готов к процессу родов и при родовых нагрузках получает большие повреждения.

Нужно обратить внимание на то, что в первом триместре внутриутробной жизни закладываются все основные элементы нервной системы будущего ребенка, а формирование плацентарного барьера начинается только с третьего месяца беременности. Возбудители таких инфекционных болезней, как токсоплазмоз. хламидиоз, листереллез, сифилис, сывороточный гепатит, цитомегалия и др. проникнув через незрелую плаценту из организма матери, глубоко повреждают внутренние органы плода, и а также формирующуюся нервную систему ребенка. Эти повреждения плода на данной стадии его развития генерализованные, но прежде всего страдает центральная нервная система. В последующем, в то время, когда плацента уже сформировалась и достаточно действен плацентарный барьер, действия негативных факторов уже не приводят к формированию пороков развития плода, но смогут привести к преждевременному рождению, функциональную незрелость ребенка и внутриутробную гипотрофию.

Одновременно с этим имеется факторы, каковые смогут неблагоприятно воздействовать на развитие нервной системы плода в любом периоде беременности а также до нее, воздействуя на репродуктивные органы и ткани своих родителей (проникающая радиация, приём алкоголя , тяжелые острые интоксикации).

К интранатальным повреждающим факторам относят все негативные факторы процесса родов, неизбежно сказывающиеся на ребенке:

— долгий безводный период — отсутствие либо не сильный выраженность схваток и неизбежная в этих обстоятельствах стимуляция родовой деятельности — недостаточное раскрытие родовых дорог — стремительные роды — использование ручных родовспомогательных приемов — кесарево сечение — обвитие плода пуповиной — громадная масса тела и размеры плода

Перинатальное поражение нервной системы

Группой риска в отношении интранатальных повреждений являются недоношенные дети и дети с малой либо через чур большой массой тела.

Нужно подчернуть, что интранатальные повреждения нервной системы как правило не касаются конкретно структур головного мозга, но их последствия в будущем неизменно воздействуют на деятельность и биологическое созревание развивающегося мозга.

Разглядывая постнатальный период, возможно подчернуть, что тут в генезе повреждений центральной нервной системы громаднейшую роль играются

ПРОГНОЗ И ФИНАЛЫ

У ребенка с диагнозом перинатального поражения головного мозга по окончании 1 месяца жизни доктор в состоянии выяснить прогноз предстоящего развития ребенка, который может характеризоваться как полным выздоровлением либо развитием минимальных нарушений центральной нервной системы, так и серьёзными болезнями, требующими обязательного лечения и наблюдения у невропатолога.

Основные варианты последствий перинатального поражения центральной нервной системы и детей раннего возраста:

— Полное выздоровление — Задержка психического, моторного либо речевого развития ребенка — Синдром гиперактивности либо недостатка внимания (минимальная мозговая дисфункция ) — Невротические реакции — Церебрастенический (посттравматический) синдром — Синдром вегетативно-висцеральной дисфункции — Эпилепсия — Гидроцефалия — Детский церебральный паралич

У детей с последствиями перинатального поражения головного мозга в более старшем возрасте довольно часто отмечаются нарушения адаптации к условиям окружающей среды, проявляющиеся разными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр.

Перинатальное поражение нервной системы

Учитывая не хватает высокую медицинскую грамотность населения и недостаток детских неврологов в течение особенно первого года жизни такие дети не получают полноценной реабилитации. Практика работы воспитателей и педагогов дошкольных учреждений и начальных классов школ говорит о том, что за последние годы резко возросло число детей с недостатками речи, недостатками внимания, памяти, повышенной отвлекаемостью и умственной утомляемостью. У большинства из таких детей обнаруживаются нарушения социальной адаптации, недостатки осанки, аллергодерматозы, разные дисфункции желудочно-кишечного тракта и дисграфии. Спектр указанных нарушений достаточно широк, разнообразен, а «комплект» недостатков у каждого раздельно взятого ребенка личен.

Нужно сразу же подметить, что при своевременной диагностике в раннем детском возрасте имеющиеся нарушения, прежде всего нервной системы, в подавляющем большинстве случаев смогут быть полностью устранены коррекционными мероприятиями, а дети в будущем жить полноценной жизнью.

С началом же занятий в школе процесс дезадаптации с проявлениями нарушений высших функций головного мозга, соматических и вегетативных признаков, сопровождающих минимальную мозговую дисфункцию, увеличивается лавинообразно.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДСТВИЙ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Поражения головного мозга в перинатальный период являются главной причиной инвалидизации и дезадаптации детей.

Лечение острого периода перинатальных поражений ЦНС проводится в стационаре, под постоянным контролем доктора.

Лечение последствий поражений центральной нервной системы перинатального периода, с которыми достаточно довольно часто приходится сталкиваться педиатрам и неврологам, включает в себя медикаментозную терапию, массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, частенько используют иглорефлексотерапию и элементы педагогической коррекции.

Требования к лечению должны быть высокими и, нужно добавить, что основной упор в лечении последствий поражения ЦНС перинатального периода делается именно на физические способы действия (ЛФК, массаж, ФТЛ и пр.), тогда как медикаментозное лечение используется только во многих случаях (судороги, гидроцефалия и т.п.).

Синдром внутричерепной гипертензии

Значительное значение в лечении повышенного внутричерепного давления имеет контроль объема жидкости в ликворных дорогах. Препаратом выбора в этом случае есть диакарб (ингибитор карбоангидразы), уменьшающий продукцию ликвора и увеличивающий его оттекание. При неэффективности лечения повышенного внутричерепного давления диакарбом, прогрессирующем повышении желудочков согласно данным способов нейровизуализации и нарастании атрофии мозгового вещества целесообразно использование нейрохирургических способов лечения (вентрикуло-перитонеальное либо вентрикуло-перикардиальное шунтирвание).

Перинатальное поражение нервной системы

Синдром двигательных расстройств

Лечение двигательных расстройств проводится в соответствии с характером двигательных нарушений. При синдроме мышечной гипотонии (понижении тонуса мышц) используют дибазол либо, время от времени, галантамин. Преимущество данных препаратов содержится в их ярком действии на центральную нервную систему, тогда как другие препараты действуют на периферический отдел нервной системы. Но назначение этих препаратов должно быть весьма осмотрительным во избежании смены мышечной гипотонии спастическими состояниями.

При синдроме мышечной гипертонии (увеличении тонуса мышц) используют мидокалм либо баклофен. Но ведущую роль в лечении синдрома двигательных расстройств у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС играются физические способы действия, вышеперечисленные.

Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

Четкой общепринятой тактики ведения детей с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости сейчас не существует, многие эксперты относятся к данному состоянию как к пограничному состоянию и рекомендуют лишь следить за такими детьми, воздерживаясь от лечения. В отечественной практике кое-какие доктора продолжают использовать детям с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости достаточно важные препараты (фенобарбитал, диазепам, сонапакс и т.п.), назначение которых как правило мало оправдано. Обширно распространено назначение ноотропных препаратов с тормозным действием, таких как патногам, фенибут. Достаточно действенно используется фитотерапия (седативные чаи, сборы и отвары).

При наличии задержки речевого, психического либо моторного развития базовыми препаратами отечественной медицины в лечении этих состояний являются ноотропные средства (ноотропил, аминалон, энцефабол). Наровне с ноотропами используются всевозможные занятия, направленные на развитие нарушенной функции (занятия с логопедом, психологом и пр.).

Эпилепсия, либо, как довольно часто именуют это заболевание в России — эпилептический синдром часто есть одним из последствий перинатальных поражений головного мозга. Лечение данного заболевания должно проводится доктором-неврологом достаточной квалификации в данной области либо эпилептологом, что предпочтительнее.

Для лечения эпилепсии используются противосудорожные препараты (антиконвульсанты), назначение и контроль за приемом которых осуществляется конкретно лечащим доктором. Резкая отмена препаратов, замена одного препарата другим либо каждые самовольные трансформации схемы приема противосудорожных средств довольно часто сами провоцируют развитие эпилептических приступов. Потому, что антиконвульсанты — препараты не безвредные, то принимать их направляться строго по показаниям (точно установленный диагноз эпилепсии, эпилептического синдрома).

Минимальная мозговая дисфункция (ММД, синдром гиперактивности, гипермоторного ребенка)

Развитие данного синдрома связано с незрелостью и понижением активности тормозных механизмов головного мозга. Исходя из этого, в некоторых зарубежных государствах, для лечения этого синдрома применяют амфетамины, запрещенные к применению в России (препараты попадают в категорию наркотических веществ, вызывающих стремительное привыкание).

Так же употребляются разные элементы педагогической коррекции, занятия с психологом и логопедом, упражнения на концентрацию внимания.