Неотложная помощь при эклампсии

Создатель статьи — Созинова А.В. практикующий доктор акушер-гинеколог. Стаж по профессии с 2001г.

Преэклампсия и эклампсия это тяжелые стадии гестоза и являются грозное осложнение беременности. По статистике, процент преэклампсии образовывает 5-10%, а эклампсии 0,5% среди общего числа рожениц, беременных и родильниц.

Преэклампсия это предсудорожное состояние, которое характеризуется большим подъемом артериального давления, высоким содержанием белка в моче и выраженными отеками (не основной прогностический показатель).

Эклампсия это судорожный приступ, который или разрешается, или переходит в кому.

Виды

Преэклампсию и эклампсию классифицируют в зависимости от периода, связанного с беременностью:

  • преэклампсия и эклампсия беременной;
  • преэклампсия и эклампсия роженицы;
  • преэклампсия и эклампсия родильницы.

Преэклампсия имеет 2 степени тяжести: умеренную и тяжелую.

Эклампсия в зависимости от превалирующих проявлений делится на мозговую, коматозную, печеночную и почечную.

Обстоятельства

Обстоятельства развития преэклампсии и эклампсии до сих пор точно не установлены. Известно 30 и более теорий, растолковывающих обстоятельства и механизмы развития преэклампсии и эклампсии. Но общее вывод всех докторов содержится в наличии патологии плаценты, формирование которой нарушается в ранние сроки беременности.

Неотложная помощь при эклампсии

При нарушении прикрепления плаценты (поверхностно внедренная плацента) либо недостатке рецепторов для плацентарных белков, плацента начинает синтезировать вещества, каковые приводят к сужению сосудов (вазоконстрикторы), что ведет к генерализованному спазму всех кровеносных сосудов в организме для увеличения давления в них и повышения поступления кислорода и питательных веществ к плоду. Это ведет к артериальной гипертензии и полиорганным повреждениям (прежде всего поражаются мозг , печень, почки).

Не последнюю роль в развитии преэклампсии и эклампсии играется наследственность и хронические заболевания.

Симптомы эклампсии и преэклампсии

Преэклампсия есть только маленьким промежутком между нефропатией и судорожным приступом. Преэклампсия это нарушение функций крайне важных органов организма, ведущим синдромом которой есть поражение центральной нервной системы:

  • появление мушек перед глазами, мелькание, расплывчатость предметов;
  • шум в ушах, головная боль, чувство тяжести в затылке;
  • заложенность носа;
  • расстройства памяти, сонливость либо бессонница, раздражительность либо апатия.

Кроме этого для преэклампсии свойственны боли в верхней части живота (под ложечкой), в правом подреберье, тошнота, рвота.

Неотложная помощь при эклампсии

Негативным прогностическим показателем есть усиление сухожильных рефлексов (данный симптом говорит о судорожной готовности и высокой возможности развития эклампсии).

При преэклампсии увеличиваются отеки, время от времени в течение нескольких часов, но выраженность отеков в оценке тяжести состояния беременной значения не имеют. Тяжесть преэклампсии устанавливают на основании жалоб, протеинурии и артериальной гипертензии (увеличение артериального давления для нормотоников выше 140/90 мм рт. ст. должно настораживать). В случае если артериальная гипертензия образовывает 160/110 и больше, говорят о тяжелой преэклампсии.

Поражение почек проявляется в виде уменьшения количества выделяемой мочи (олигоурия и анурия), а также в высоком содержании белка в моче (0,3 грамма в дневном количестве мочи).

Эклампсия это приступ судорог, который имеет несколько фаз:

  • Первая фаза. Длительность первой (вводной) фазы образовывает 30 секунд. В эту стадию появляются небольшие сокращения мышц лица.
  • Вторая фаза. Тонические судороги генерализованный спазм всех мышц тела, включая дыхательную мускулатуру. Продолжается вторая фаза 10-20 секунд и есть самой страшной (может наступить смерть дамы).
  • Третья фаза. Третья фаза это стадия клонических судорог. Неподвижная и напряженная больная (как струна) начинает биться в судорожном припадке. Судороги идут сверху вниз. Дама находится без пульса и дыхания. Длится третья стадия 30-90 секунд и разрешается глубоким вдохом. После этого дыхание делается редким и глубоким.
  • Четвертая фаза. Припадок разрешается. Характерно выделение пены с примесью крови изо рта, появляется пульс, лицо теряет синюшность, возвращаясь к обычному цвету. Больная или приходит в сознание, или впадает в коматозное состояние.

Диагностика

Дифференциальную диагностику преэклампсии и эклампсии прежде всего нужно проводить с эпилептическим припадком (аура перед приступом, судороги). Кроме этого данные осложнения направляться отличать от уремии и болезней мозга (менингит. энцефалит. кровоизлияния, новообразования).

Диагноз преэклампсии и эклампсии устанавливается по совокупности инструментальных и лабораторных данных:

  • Измерение Преисподняя. Увеличение Преисподняя до 140/90 и сохранение этих цифр в течение 6 часов, увеличение систолического давления на 30 единиц, а диастолического на 15.
  • Протеинурия. Выявление 3 и более грамм белка в дневном количестве мочи.
  • Биохимический анализ крови. Повышение азота, креатинина, мочевины (поражение почек), увеличение билирубина (распад эритроцитов и повреждение печени), подъем печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) нарушение функции печени.
  • Неспециализированный анализ крови. Повышение гемоглобина (понижение объема жидкости в сосудистом русле, другими словами сгущение крови), увеличение гематокрита (вязкая, тягучая кровь), понижение тромбоцитов .
  • Неспециализированный анализ мочи. Обнаружение белка в урине много (в норме отсутствует), выявление альбумина (тяжелая преэклампсия).

Лечение эклампсии и преэклампсии

Больная с преэклампсией и эклампсией в обязательном порядке госпитализируется в стационар. Лечение должно быть начато срочно, на месте (в приемном покое, дома в случае вызова бригады скорой помощи, в отделении).

В терапии данных осложнений беременности участвуют доктор акушер-гинеколог и доктор-реаниматолог. Даму госпитализируют в палату интенсивной терапии, где создается лечебно-охранительный синдром (резкий звук, свет, прикосновение смогут вызвать судорожный приступ). Дополнительно назначаются успокоительные средства.

Золотым стандартом лечения данных форм гестоза есть внутривенное введение раствора сернокислой магнезии (под контролем Преисподняя, частоты дыхания и сердечных сокращений). Кроме этого для предотвращения судорог назначаются дроперидол и реланиум внутривенно, вероятно в сочетании с димедролом и промедолом.

В один момент восполняют количество циркулирующей крови (внутривенные вливания коллоидов, препаратов крови и солевых растворов: плазма, реополиглюкин, инфукол, раствор глюкозы, изотонический раствор и другое).

Управление артериальным давлением реализовывают назначением гипотензивных препаратов (клофелин, допегит, коринфар, атенолол).

Неотложная помощь при эклампсии

В сроке беременности до 34 недель проводится терапия, направленная на созревание легких плода (кортикостероиды).

Экстренное родоразрешение продемонстрировано при отсутствии положительного результата от терапии в течение 2-4 часов, при развитии эклампсии и ее осложнений, при отслойке плаценты либо подозрении на нее, при острой кислородной недостаточности (гипоксии) плода.

Доврачебная помощь при приступе эклампсии:

Развернуть даму на левый бок (для предупреждения аспирации дыхательных путей), создать условия, снижающие травматизацию пациент, не использовать физическую силу для остановки судорог, по окончании приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, крови и слизи. Привести к скорой помощи.

Неотложная помощь при эклампсии

Медикаментозное купирование приступа эклампсии:

Внутривенно введение 2,0 мл дроперидола, 2,0 мл реланиума и 1,0 мл промедола. По окончании окончания приступа выполняют вентиляцию легких маской (кислород), а в случае коматозного состояния интубируют трахею с предстоящим проведением ИВЛ аппаратом.

Осложнения и прогноз

Прогноз по окончании перенесенного приступа (комы) эклампсии и преэклампсии зависит от тяжести состояния пациент, наличия экстрагенитальных болезней, возраста и осложнений.

  • отслойка плаценты;
  • острая внутриутробная гипоксия плода;
  • кровоизлияния в мозг (парезы, параличи);
  • острая печеночная и почечная недостаточность;
  • HELLP-синдром (гемолиз, повышение печеночных ферментов, понижение тромбоцитов);
  • ДВС-синдром;
  • отек легких, отек мозга;
  • сердечная недостаточность;
  • кома;
  • смерть дамы и/либо плода.