Неклостридиальная анаэробная инфекция

Неклостридиальная анаэробная зараза. Классификация

Сейчас под анаэробной заразой многие доктора подразумевают тяжелый воспалительный процесс, вызываемый спорообразующими микробами рода Clostridium. Но, кроме спорообразующих облигатных анаэробных бактерий, удельный вес которых образовывает лишь около 5%, возбудители этих гнойно-септических болезней — многочисленная группа анаэробных микроорганизмов, каковые не образуют спор, неспорообразующие либо неклостридиальные. В большинстве случаев это сапрофиты, обитающие в полости рта, кишечника, на коже. Насчитывают до 500 видов неспорообразующих анаэробов.

Неклостридиальная анаэробная инфекция

Преобладание анаэробов над аэробами растолковывают тем, что микробы появились на земном шаре еще до образования в атмосфере кислорода. В ответ на его появление анаэробы защитились продуцированием фермента не сильный. В следствии появились бактерии, талантливые выживать в присутствии кислорода и без него — облигатные и факультативные анаэробы.

Для развития анаэробной инфекции нужно перемещение анаэробов в непривычные для них места обитания. Это происходит при травме, распаде опухоли толстой кишки, вскрытии просвета желудочно-кишечного тракта на протяжении операции с инфицированием мягких тканей и т.д. Благоприятные условия для развития анаэробных микроорганизмов появляются при кровопотере, иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете, местном нарушении кровообращения, т.е. при недостатке кислорода в тканях.

Неклостридиальная анаэробная инфекция

Анаэробная неклостридиальная зараза (АНИ) — анаэробно-аэробная ассоциация микрофлоры, черта которой существенно различается по качественному и количественному составу. Характерная черта микробного пейзажа при АНИ — многокомпонентность ассоциаций до 4—6 различных видов аэробных и анаэробных микроорганизмов. Аэробы — значительно чаще стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, протей. Вирулентность таких ассоциаций существенно усилена.

Предполагают, что утилизация кислорода аэробами формирует благоприятные условия для развития анаэробов. синтеза ими экю- и эндотоксинов. Аэробы продуцируют ферменты каталазу, супероксиддисмутазу, каковые защищают анаэробные микробные клетки от токсического действия кислорода. Факторы патогенности бактероидов — активность гиалуронидазы, фибринолизина, гепариназы, ДНКазы, экзоферментов — приводят к деструкции тканей. Капсула микробной клетки, кроме антигенных свойств, угнетает фагоцитоз.

Неклостридиальная анаэробная инфекция

Метаболиты анаэробов — жирные кислоты, индол, аммиак — оказывают токсическое воздействие на клетки макроорганизма. Экзотоксины клос тридиальных возбудителей — лецитиназа (владеет некротизирующим и гемолитическим действием), гемолизин (летальный фактор из-за выраженного кардиотоксического действия), коллагеназа (лизирует белковые структуры), нейраминидаза (разрушает иммунорецепторный аппарат эритроцитов) — приводят к широкому спектру деструктивных трансформаций мягкихтканей. Совокупность перечисленных факторов растолковывает многообразие клинической картины — от тяжелых, быстро прогрессирующих зараз до длительно текущего местного воспаления.

Инфекции, вызываемые анаэробами и их ассоциациями с аэробами, — одна из самых распространенных форм гнойно-воспалительных болезней. Учитывая это, по-новому возможно представить этиологию перитонита, более 60% которого протекает с участием анаэробов, гнойного холангита — 70%, остеомиелита — 40% и т.д.

Неклостридиальная анаэробная инфекция

Достаточно подробная классификация хирургической анаэробной инфекции предложена А.П. Колесовым и соавт.
• по микробной этиологии — фузобактериальная, пептострептококковая, бактероидная и т.д.;
• по характеру микрофлоры — моноинфекция, полиинфекция (пара анаэробов), смешанная (аэробно-анаэробные);
• по пораженной части тела — зараза мягкихтканей (целлюлит, миозит и др.), зараза внутренних органов (абсцесс печени либо легкого), зараза серозных полостей (перитонит), зараза кровяного русла (сепсис);
• по распространению процесса — местная (ограниченная), с тенденцией к распространению (региональная), системная либо генерализованная;
• по источнику — экзогенная, эндогенная;
• по происхождению — внебольничная, внутрибольничная;
• по обстоятельствам происхождения — травматическая, спонтанная, ятрогенная.