Эссенциальная первичная гипертензия

Содержание:

Определение

Эссенциальная артериальная гипертензия (первичная гипертензия, гипертоническая заболевание, ЭГ, ГБ) — это заболевания сердечно-сосудистой системы, начинается как первичная дисфункция сосудистых регуляторных центров с последующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов, а в будущем наступают трансформации сердца, головного мозга, почек и органа зрения. Эссенциальную гипертензию диагностируют в случае исключения симптоматической (вторичной) гипертензии.

Обстоятельства

Эссенциальная артериальная гипертензия может появиться благодаря острого и хронического эмоционального стресса, гипоксии мозга разного происхождения, возрастных нейрогуморальных трансформаций, злоупотребление солью.

Факторы предрасположенности: генетические, расстройства нервной и эндокринной системы, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, гиподинамия, пожилой возраст. Опытные факторы: шум, вибрация; гормональные факторы: повышенный уровень ренина, уменьшение продукции оксида азота.

AД увеличивается благодаря дисбаланса между прессорными и депрессорными факторами, ведет к трансформациям артериол и капилляров, перестройки структуры и функциональных расстройств клеточных мембран, включая клетки артериол и гладких мышц, нарушение активности кальциевого насоса, увеличение концентрации ионизирующего кальция в цитоплазме и наконец — усиление сосудистой резистентности.

Симптомы

Жалобы: боль в сердце, учащенное сердцебиение, головная боль, головокружение. нарушение зрения. При сердечной недостаточности — приступы удушья.

Общее состояние удовлетворительное. В стадии прогрессирования болезни и в случае появления осложнений, общее состояние может прогрессировать от среднего до тяжелого состояния (гипертонический криз, острая и хроническая сердечная недостаточность, транзиторные ишемические атаки).

Цвет кожи — гиперемия. В большинстве случаев у больных избыточная масса тела либо ожирение. В стадии сердечной недостаточности замечают акроцианоз и периферические отеки.

На протяжении объективного изучения сердечно-сосудистой системы верхушечный толчок смещается наружу и вниз, диффузный, большой. Выслушивается усиленный ІІ тон сердца над вершиной и выговор II тона над аортой. При сердечной недостаточности вероятно появление ритма галопа. Пульс напряженный.

При эссенциальной гипертензии развиваются поражения разных органов благодаря хронического увеличения AД.

В соответствии с клиническим наблюдениям большие трансформации происходят в сердечной мышце. Классическим представлениям о поражении сердца при гипертензии есть гипертрофия миокарда левого желудочка. Но благодаря изучениям последних лет восстановились и всесторонне дополнились понимания не только о гипертрофии миокарда, но и других структурно-функциональных аномалиях, развивающихся в сердце больного с АГ в ходе эволюции болезни. Благодаря этим достижениям появился новый клинический термин «гипертоническая заболевание сердца» (гипертоническая заболевание с преимущественным поражением сердца) либо «гипертензивное сердце», что включает наличие показателей гипертрофии левого желудочка согласно данным ЭКГ либо ЭхоКГ — утолщение стенок левого желудочка и/либо повышения его полости (конечно-диастолического размера и объема) и повышение массы миокарда. Гипертензивное сердце — это кардиогемоды-динамических аномалия, развивающийся благодаря ремоделирования миокарда с трансформациями геометрических черт желудочков, формированию фиброза, уменьшением податливости, расстройствами расслабления в раннюю фазу диастолы; ведет к формированию диастолической и систолической дисфункции и сердечной недостаточности.

Повышенное AД приводит к атеросклеротическому повреждению сосудов сердца с последующим развитием ишемии миокарда. Патогенетические факторы гипертензии усиливают классические механизмы атерогенеза, как благодаря прямых гемодинамических эффектов большого AД, так и за счет косвенных эффектов регуляторных систем с дисбалансом вазодепрессорных и вазопрессорных субстанций. У больных с АГ происходит ремоделирование разных сосудов — сонных, почек, головного мозга, что ведет к появлению клинических признаков. Тяжелыми церебральными осложнениями гипертензии являются: гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, инсульт, сосудистая деменция. Поражение сосудов почек проявляется сперва микроальбуминурией, в будущем прогрессируют морфологические трансформации тканей почек, завершается почечной недостаточностью.

Течение заболевания зависит от стадии, наличия поражения органов-мишеней, уровня AД, адекватности антигипертензивной терапии. Негативными клиническими проявлениями есть происхождение у больного гипертонических кризов — осложненных и неосложненных. Течение осложненных гипертонических кризов характеризуется показателями острого либо прогрессивного поражения органов-мишеней: инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты, нестабильная стенокардия, острая недостаточность левого желудочка, острая ишемическая атака, аритмии. В 1-3% больных гипертонической заболеванием замечают злокачественное течение болезни — так называемая злокачественная артериальная гипертензия, характеризуется большим уровнем AД с кровоизлияниями и экссудатом в сетчатке, довольно часто с отеком зрительного нерва. Характерно (но не обязательным) есть поражение почек с развитием уремии.

Классификация

Классифицируют эссенциальную АГ в зависимости от уровня артериального давления

Диагностика

Диагноз основывается на клиническом анамнезе, инструментальных и лабораторных измерениях. Обязательными являются:

Эссенциальная первичная гипертензия
  • измерение AД на обеих руках;
  • измерение AД на нижних конечностях аускультативного способа (в случае в первый раз распознанного увеличения AД у лиц моложе 45 лет);
  • определение массы тела и окружности талии;
  • лабораторное изучение: неспециализированные анализы крови и мочи, анализ мочи по способу Нечипоренко, креатинин, холестерин, триглицериды, глюкоза, калий, натрий крови);
  • ЭКГ в 12 стандартных отведениях;
  • ЭхоКГ;
  • осмотр глазного дна.
  • определение микроальбуминурии;
  • дневный мониторинг AД;
  • УЗИ почек;
  • реоэнцефалография;
  • дневная протеинурия ;
  • в случае понижения относительной плотности мочи — анализ по способу Зимницкого.
Эссенциальная первичная гипертензия

Результаты дополнительного обследования

Клинический анализ крови без трансформаций.

Клинический анализ мочи без трансформаций на начальных стадиях заболевания. При развитии гипертензивной нефропатии сперва определяют микроальбуминурию, позднее — протеинурию. При микроскопическом изучении трансформации в осадке мочи неспецифичны: лейкоциты, микро-и макрогематурия, зернистые цилиндры.

Биохимический анализ крови: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия.

Эссенциальная первичная гипертензия

Рентгенологическое изучение выявляют гипертрофию левого желудочка, атеросклеротическое поражение аорты, венозный застой в легких.

ЭКГ: показатели гипертрофии левого желудочка, систолические перегрузки левого желудочка, показатели сердечной недостаточности, отрицательный либо двухфазный зубец Т, депрессия сегмента S-T, показатели перенесенного инфаркта миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца.

ЭхоКГ: утолщение межжелудочковой перегородки, задней стены левого желудочка, повышение массы миокарда и полостей сердца, уменьшению сократительной способности миокарда согласно данным фракции выброса. При проведении допплерехосонографии проявляют атеросклеротическое поражение сонных артерий.

Осмотр глазного дна определяет ангиопатия сетчатки, в основном капилляров, но вероятно поражение больших сосудов — артерий. В один момент патологические трансформации происходят в венозных сосудах.

Эссенциальная первичная гипертензия

Профилактика

Профилактика содержится, в первую очередь, в нормализации артериального давления.

Основным способом коррекции артериального давления есть изменение образа жизни. Особенное внимание уделяют оздоровлению образа жизни, понижению массы тела при ее избытке, ограничению потребления насыщенных жиров и холестерина, поваренной соли и жидкости. Оздоровительные способы включают отказ от курения, злоупотребления спиртными напитками, крепким чаем и кофе. Больному ЭГ нужно обеспечить полноценный отдых, достаточный ночной сон, регулярные динамические, физические нагрузки. Потому, что в происхождении и прогрессировании гипертонической болезни определенное значение имеют психоэмоциональные перегрузки (стрессы), нужно научить больного верно реагировать на разные непростые жизненные ситуации. Устранение психотравмирующих факторов содействуют кроме того выздоровлению на ранней стадии болезни. Наровне с психотерапией, иглоукалыванием и аутогенной тренировкой, ключевая роль принадлежит умению больного адаптироваться к микросоциальной среде.

Эссенциальная гипертензия в МКБ классификации: