Хронический пиелонефрит лечение

Лечение пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита
  1. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
  2. Предупреждение и коррекция осложнений.
Правила терапии

1. Расширить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих дорог. Водная нагрузка противопоказана, в случае если имеется:

Хронический пиелонефрит лечение

  • обструкция мочевых дорог, постренальная острая почечная недостаточность;
  • нефротический синдром;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии;
  • гестоз второй половины беременности.

2. Антимикробная терапия — это базовое лечение пиелонефрита. Финал хронического пиелонефрита зависит как раз от грамотного назначения антибиотиков.

3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).

4. Фитотерапия есть дополнительным, но не независимым способом лечения. Используется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). Применять не меньше 1 месяца, сочетать с дезагрегантами. Не нужно увлекаться приёмом лекарственных трав в связи с вероятным их повреждающим действием на почечные канальцы.

5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита. Не смотря на то, что научные доказательства эффективности данных способов отсутствуют, однако по субъективной оценке они содействуют улучшению качества жизни. Данное лечение пиелонефрита используют в фазе ремиссии, применяя спазмолитический эффект тепловых процедур (индуктотермия, ДМВ- либо СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации).

Антимикробное лечение пиелонефрита

Антимикробное лечение пиелонефрита длится в течение 14 дней. Потом на 2-4 недели целесообразно назначить отвары уросептических трав (толокнянка, полевой хвощ, лист брусники, клюква, ягоды можжевельника, плоды шиповника и др.). После этого лечение заканчивается до следующего обострения.

Параметрами эффективности терапии являются общее самочувствие больного, температура тела, степень лейкоцитурии, бактериурии, функциональное состояние почек.

В случае если бактерии в моче оказались чувствительны к назначенному антибиотику, то понижение температуры и стерильность мочи наступает через 1-3 дня по окончании начала лечения; лейкоцитурия исчезает через 5-10 дней, ускорение СОЭ может сберигаться до 2-3 недель.

Отсутствие результата обусловлено прежде всего антибиотикорезистентностью. Не нужно применять ампициллин, ко-тримаксозол (бисептол), цефалоспорины I поколения и, тем более, нитрофураны ввиду наличия высокой резистентности к ним микроорганизмов. Средством выбора являются фторхинолоны I поколения.

Антимикробные средства первого ряда

Препараты второго ряда

Фторхинолоны I поколения:

Офлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки либо 800 мг 1 раз в день.

Пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки.

Ломефлоксацин 400 мг 2 раза в сутки.

Ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки. При применении формы с замедленным высвобождением назначают по 1 г однократно в день.

Фторхинолоны II поколения (респираторные): левофлоксацин, моксифлоксацин, спарфлоксацин.

Ингибиторзащищённые пенициллины: амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам.

Цефалоспорины II-III поколения.

Аминогликозиды, макролиды — по показаниям.

Долгое лечение пиелонефрита (от нескольких месяцев до 1,5-2 лет) ушло в прошлое, по причине того, что не распознано было преимущества долгих схем терапии если сравнивать с двухнедельным курсом. Помимо этого, отсутствуют доказательства наличия активной инфекции у многих больных.

Противорецидивное лечение пиелонефрита продемонстрировано при нередких (более 2 раз в год) рецидивах инфекционного процесса. По окончании простого курса (15 дней бактерицидный препарат + 15 дней растительные уросептики) рекомендуется на ночь принимать однократно профилактическую дозу антимикробного препарата. Продолжительность профилактического лечения устанавливается лично. Препараты, используемые для долгой антимикробной профилактики:

Хронический пиелонефрит лечение
  • Ко-тримаксозол 160 мг
  • Амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг
  • Ципрофлоксацин 250 мг
Предостережения
  • Хронический пиелонефрит у беременных дам не нужно лечить при помощи фторхинолонов, ко-тримаксозола, нитрофуранов, хлорамфеникола, аминогликозидов из-за потенциального риска для плода. Средством выбора у беременных дам есть амоксициллин.
  • Парентеральное введение антибиотиков в амбулаторных условиях не рекомендуется. При понижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза антимикробного препарат значительно уменьшается в 2 раза.
  • Цефалоспорины I поколения не нужно назначать, т. к. они имеют низкую активность в отношении грам-отрицательной флоры.
  • Нитрофураны, налидиксовая кислота, пипемидиевая кислота не создают терапевтической концентрации в почках, действуют непродолжительно, владеют токсичностью (поражение нервной системы, лёгких, печени) и их назначение при пиелонефрите не нужно. Препарат противопоказан больным с нарушениями функции почек (см. креатинин) и лицам старше 60 лет. Современные антимикробные препараты владеют более широким спектром действия и высокой антимикробной активностью, благоприятными фармакокинетическими свойствами и, что крайне важно, меньшей токсичностью.
  • Ко-тримоксозол, незащищённые аминопенициллины не смогут быть рекомендованы для лечения зараз мочевыводящих дорог из-за высокой резистентности к ним E.coli (кишечной палочки).
  • Не нужно назначать хлорамфеникол (левомицетин) либо гентамицин из-за потенциальной токсичности.

Хронический пиелонефрит лечение

Содержание файла Хронический пиелонефрит:

Лечение пиелонефрита: цели, правила, предостережения