Физиотерапия при эндометрите

В соответствии с последним рекомендациям SOGC и ESHRE, для лечения эндометриоза применяют любую действенную и надёжную терапию с целью купирования болевого синдрома, наступления беременности либо менопаузы, улучшения качества жизни пациентки. Наиболее действенным и верно выстроенным вариантом лечения есть комплексная патогенетическая терапия, при которой воздействие одного лечебного способа дополняется и улучшается действием других.

Нужно подчернуть, что физиотерапия не есть независимым вариантом лечения эндометриоза, но при применении ее по показаниям это действенный дополнительный способ, разрешающий усилить эффект медикаментозной терапии, расширить промежуток между курсами гормональной терапии и тем самым уменьшить выраженность ее побочных эффектов,
снизить частоту развития послеоперационых осложнений, улучшить состояние пациент, решить репродуктивные задачи.

В России естественные и преформированные физические факторы для лечения эндометриоза в далеком прошлом применяют, что связано с наличием у нас неповторимых природных источников радона и отработанных методик его медицинского применения, и существованием сложившейся школы аппаратной физиотерапии. Предпринятый нами поиск литературы по применению любых физических факторов для лечения эндометриоза, вышедшей в последние 10 лет, продемонстрировал, что в мире физиотерапию фактически не используют для лечения гинекологических болезней, в частности эндометриоза, не смотря на то, что в неврологии, кардиологии, травматологии физические факторы применяют весьма обширно и действенно для реабилитации больных. Сейчас отсутствуют результаты рандомизированных контролируемых изучений по применению физических факторов в других областях медицины, что обусловлено серьёзными трудностями, появляющимися при их проведении, связанными с применением физиотерапии (различное оборудование, применение различных методик, невозможность унифицирования естественных факторов, сложность выделения результата как раз физиотерапии при оценке результатов комплексного лечения) и большой ценой аналогичных изучений. Однако в России накоплен большой клинический опыт действенного применения естественных и преформированных физических факторов в лечении эндометриоза, что и разрешило нам дать данный материал для применения в клинической
практике.

Физиотерапия при эндометрите

Преформированные и естественные физические факторы, используемые для лечения пациенток с эндометризом:
1. Импульсные токи низкой частоты – диадинамические, синусоидальные модулированные, флюктуирующие, интерференционные, прямоугольные (электротранквилизация), чрескожная электронейростимуляция. Импульсные токи оказывают выраженное обезболивающее и седативное воздействие, наряду с этим не дают эстрогенстимулирующего результата. Элекрофорез лекарственных веществ, в частности йода, с применением импульсных токов разрешает вводить малые дозы препарата, в маленьких дозах содействует депонированию его в коже до 3 нед. и постепенному поступлению в кровь, накоплению его в зоне малого таза, имеет громадное значение при хроническом течении заболевания, поскольку, накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимулируют процессы репаративной регенерации (структурируют коллагеновые и эластические волокна соединительной ткани). Под действием йода нормализуется баланс рилизинговых гормонов гипофиза и половых гормонов. Но импульсные токи нельзя использовать при наличии у пациентки мочекаменной либо желчекаменной болезни. Лечение начинают на 5–7 сутки менструального цикла (дабы избежать неадекватной реакции в виде ациклических кровянистых выделений, усиления болевого синдрома) на фоне механической контрацепции презервативом либо КОК. Период последействия при лечении импульсными токами образовывает не меньше 2–4 мес.

2. Магнитные и электромагнитные поля низкой частоты с разными чертями – магнитотерапия (постоянное, переменное, пульсирующее, импульсное, бегущее магнитное поле), импульсное электромагнитное поле. Магнитотерапия при отсутствии теплового и эстрогенстимулирующего эффектов, оказывает выраженное локальное противовоспалительное, гипокоагулирующее, десенсибилизирующее, обезболивающее, вазоактивное, стимулирующее метаболизм воздействие, обусловленное восстановлением проницаемости мембран клеток воспаленной ткани, устранением отека и вызванных им болевых ощущений. Высокая магнитная проницаемость биологических тканей снабжает проникновение магнитных полей фактически на любую глубину, что крайне важно при громадных объемах своевременного вмешательства (при применении магнитного поля частотой 50 Гц и индуктивности от 35 мТл). Применяют как локальную (на зону малого таза), так и неспециализированную магнитотерапию, каковые дают неспециализированный седативный эффект. Импульсное электромагнитное поле нормализует состояние центральной и вегетативной нервной системы, усиливает микроциркуляцию. Магнитотерапию выполняют по большей части в раннем послеоперационном периоде.

Физиотерапия при эндометрите

3. Электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона – коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ-излучение), лазерное излучение (с длиной волны 620–1300 нм). Локальное действие КУФ-
излучением на область послеоперационной раны дает выраженный антибактериальный эффект, стимулирует фагоцитарную активность лейкоцитов, приводит к кратковременному спазму капилляров, а после этого расширение субкапиллярных вен, активизирует процесс эпителизации раны. Яркое короткое действие на рану лазерным излучением оказывает антибактериальное, противоспалительное, обезболивающее, выраженное биостимулирующее воздействие на репаративные процессы благодаря нормализации микроциркуляции, уменьшению отека тканей, активации метаболических процессов в очаге воспаления. При сочетанном действии — магнитолазерной терапии – происходит суммирование и потенциирование физиологических и лечебных эффектов, возрастает глубина проникновения лазерного излучения. Наиболее целесообразно применять данные факторы в раннем послеоперационном периоде.

4. Бальнеотерапия – неспециализированные радоновые и йодобромные ванны. Для лечения эндометриоза применяют воды со средней концентрацией радона от 40 до 200 нКи/л (1,5–7,5 кБк/л), довольно часто в сочетании с микроклизмами и влагалищными орошениями радоновой водой (при ретроцервикальном эндометриозе). Употребляются индифферентные ванны – воды температуры 33–36°С. Основным клиническим эффектом радона есть действие на нервную систему на всех уровнях регуляции – торможение, седативный и выраженный обезболивающий эффекты. Радон нормализует соотношение половых стероидных гормонов и гонадотропинов, снижает уровнень гиперэстрогении, увеличивает содержание прогестерона. Он дает выраженный противоспаечный эффект, нормализует центральную и регионарную гемодинамику в зоне малого таза. Это самый замечательный и действенный фактор действия на эндометриоз с долгим, не меньше 6 мес. периодом последействия, что разрешает расширить промежутки между курсами гормонотерапии. Иодобромные воды (концентрация иода не меньше 10 мг/дм3 и брома не меньше 25мг/дм3) кроме этого применяют в виде ванн и влагалищных орошений в индифферентном тепловом режиме (33–36°С). Они оказывают выраженное седативное и противовоспалительное воздействие, воздействуют на функцию щитовидной железы, снижают Преисподняя, подавляют гиперэстрогению. Йодобромные воды содействуют увеличению порога болевой и тактильной чувствительности, приводят к длительному снижению выраженности болевого синдрома. Период последействия таких ванн до 4 мес.

Физиотерапия при эндометрите

5. Гидротерапия – хвойные, бишофитовые ванны, воздействие которых основано на термических, механических и химических раздражениях рецепторов кожи и рефлекторных сосудистых трансформациях. Лечебные ванны дают седативный, болеутоляющий, антиспастический эффект, каковые усиливаются благодаря добавлению в питьевую воду разных веществ (хвойный экстракт, бишофит). При эндометриозе применяют индифферентные ванны (температур воды 33–36°С), оказывающие мельчайшее влияние на тепловой баланс, терморегуляцию и обмен веществ. Период последействия гидротерапии не меньше 3–4 мес.

6. Климатотерапия. Нужно подчернуть, что естественная избыточная инсоляция оказывает стимулирующее влияние на развитие и прогрессирование эндометриоза, о чем направляться давать предупреждение пациенток, учитывая современные трансформации погодных условий и рвение пациенток отдыхать в непривычных для них климатических территориях. Полностью запрещены применение в лечении эндометриоза физических факторов, вызывающих гиперэстрогению: лечебных грязей, нагретого песка, парафина, сероводородных, хлоридно-натриевых, скипидарных, сульфидных ванн, эстрогенстимулирующих преформированных физические факторов (ультразвук, токи надтональной частоты, диатермия, индутотермия, токи ультра- и очень высокой частоты), массажа пояснично-крестцовой территории позвоночника, бани и сауны. Частные методики проведения электропроцедур, бальнео- и водолечения изложены в справочниках.

Физиотерапия при эндометрите

К благоприятным изюминкам применения физических факторов направляться кроме этого отнести:
• физиологичность, потому, что физические факторы являются элементами естественной окружающей среды, под действием которой неизменно находится организм;
• безопасность;
• отсутствие токсичности, побочных эффектов и аллергических реакций;
• безболезненность процедур;
• локальность действия;
• индивидуализация по дозиметрическим параметрам и методическим приемам;
• долгий период последействия;
• хорошая совместимость с другими лечебными средствами, возможность применения физических факторов в терапевтических комплексах разной направленности с потенцированием результата лекарств;
• экономическая эффективность.

Основные показания к применению физических факторов при лечении эндометриоза:
Эндометриоз I–II стадии распространения. подтвержденный оперативно; паузу при долгой гормонотерапии. Физиотерапия в этом случае дополняет основной вариант лечения – гормонотерапию. Цели физиотерапии – уменьшение выраженности боли, трофический, противовоспалительный, противоспаечный эффекты. Продемонстрировано применение электротерапии: терапии импульсными токами низкой частоты либо электрофореза йода с применением импульсных токов. Процедуры выполняют каждый день 1–3 раза в сутки, курс 20–30 процедур. Целесообразно сочетание электротерапии с лечебными ваннами (йодобромными, хвойными, бишофитовыми). Но необходимо учитывать, что на фоне таковой терапии при применении КОК существует угроза кровотечения прорыва. Риск таковой побочной реакции может быть уменьшен при переходе на действия элекромагнитными и магнитными полями. Значительно чаще физиотерапию выполняют в перерывах между
курсами гормональной терапии. Чередование курсов гормоно- и изиотерапии разрешает не применять (либо отсрочить начало приема) гормоны второй линии и проводить лечение гестагенами либо КОК.

Юный возраст пациенток. Физиотерапию при лечении подростков возможно применять в нескольких направлениях, в частности при дисменорее в качестве – эмпирической терапии. Физические факторы не дают побочных эффектов, вероятных при применении НПВП и гормонов. При подтвержденном диагнозе эндометриоза и проведении гормональной терапии физиотерапию возможно применять как адъювантный вариант, что разрешит уменьшить гормональную нагрузку (а во многих случаях и заменить ее) и выраженность негативных последствий, увеличив промежутки между курсами
лечения, по возможности отодвинуть сроки исполнения своевременного вмешательства, нормализовать психоэмоциональное состояние девочки. Продемонстрированы электротерапия, неспециализированные хвойные, бишофитные ванны. Йодобромные ванны и радонотерапию возможно проводить лишь при лечении пациенток старше 18 лет с установившимся регулярным менструальным циклом.

Альтернативное лечение при непереносимости лекарственных (гормональных) препаратов и соматической отягощенности. особенно у возрастных пациенток. Редко, но бывают ситуации или непереносимости гормонов в силу разной соматической патологии, выраженности побочных эффектов, или отказа по личным мотивам от приема гормонов. В этих обстоятельствах применение физических факторов возможно вариантом выбора в лечении пациентки. Продемонстрирована электроимпульсная терапия либо элекрофорез йода с применением импульсных токов, дающих выраженный обезболивающий эффект. Целесообразно сочетание электротерапии с лечебными ваннами (йодобромными, хвойными, бишофито
выми). Вариантом выбора для таких пациенток возможно радонотерапия.

Физиотерапия при эндометрите

Адъювантная терапия при синдроме хронической тазовой боли. Физиотерапия при ХТБ постоянно является адъювантной, потому, что не имеет возможности снабжать обезболивающий эффект, сопоставимый с эффектом гормональной терапии. Учитывая разные патогентические механизмы формирования болевого синдрома при эндометриозе, применение физических факторов вероятно лишь на фоне проводимой гормональной терапии, в перерывах между курсами приема гормонов, по окончании операций. Применяют действия импульсными токами, электрофорез йода, гидро- и бальнеотерапия. Таковой комплекс (2–3 процедуры в сутки и неспециализированная лечебная ванна) дает выраженный обезболивающий и неспециализированный седативный эффект с периодом последействия 2–4 мес. Наряду с этим отсутствуют какие-либо побочные эффекты, наблюдающиеся при применении гормонов. Болевой синдром есть основным показанием к проведению родонотерапии в виде неспециализированных ванн и влагалищных орошений. Период последействия радонотерапии образовывает не меньше 6 мес.

Профилактика спаечного процесса и вероятных воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде при хирургическом лечении эндометриоза. Физиотерапия мешает задержке и углублению первой фазы раневого процесса – фазы воспаления, снабжает неосложненное течение послеоперационного периода благодаря окончанию
первой фазы раневого процесса в максимально ранние физиологические сроки, разрешает ограничиться стандартной медикаментозной терапией, содействует уменьшению длительности нахождения пациентки в стационаре. Лечение целесообразно затевать уже в 1-е дни по окончании операции. Применяют преформированные физические факторы (низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия, магнитолазеротерапия, КУФ-излучение) в интенсивном режиме. В случае отсутствия кровянистых выделений из половых дорог целесообразно применять внутриполостные проводники энергии, эффективность которых выше, чем накожных.

В отдаленном послеоперационном периоде в комплексном лечении спаечного процесса в малом тазе, хронической тазовой боли, клинических проявлений прогрессирующего эндометриоза. Учитывая многофакторность патогенетических механизмов формирования клинической картины заболевания, проведенное ранее пациентке хирургическое лечение, проводимую гормональную терапию, в качестве адъювантной терапии применяют и физиотерапию. Наряду с этим вероятно как амбулаторное проведение электротерапии в сочетании с применением курортных факторов во внекурортных условиях, так и лечение в специализированных санаториях, где употребляются преформированные физические факторы, естественные курортные факторы (климато-, бальнео- и гидротерапия), выполняют психо- и кинезитерапию. Адекватное своевременное вмешательство снабжает положительный клинический эффект в 84,4% случаев, частота наступления беременности образовывает 23,1%, частота происхождения повторений заболевания – 20,5%. По окончании комбинированной терапии с применение хирургического, гормонального и курортного лечения, клинического результата достигают в 83,8% случаев, частота наступления беременности образовывает 26,1%, частота происхождения повторений заболевания – 16,2%.

Противопоказания к применению физических факторов при эндометриозе:
• кистозные формы эндометриоза – эндометриоидные кисты яичника;
• все формы эндометриоза, при которых нужно хирургическое лечение;
• III–IY стадии распространения эндометриоза, поскольку физиотерапия изначально не может быть результативной и от нее направляться отказаться;
• глубокие психоэмоциональные расстройства, невротизация пациентки на фоне основного заболевания, корректируемые психотропными препаратами.

Резюме
1. Физиотерапия возможно использована как дополнительный вид лечения либо часть комплексного в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, в комплексе с гормональной терапией либо другими видами медикаментозного лечения, потенциируя их лечебный эффект.
2. Физиореабилитацию больных эндометриозом целесообразно затевать на госпитальном этапе, лечение продолжать на амбулаторном и санаторно-курортном этапах.
3. Физиотерапия надёжна, целенаправлена, безболезненна и может употребляться многократно.
4. Назначение физиотерапии проводится по согласованию с лечащим доктором – акушером-гинекологом.