Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Бронхиальная астма и легочная патология.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы проводится с астмоподобными состояниями. Повторяющиеся астматические приступы удушья (одышки) разграничивают в первую очередь с астмоподобными состояниями:

ХОБЛ. особенно у курильщиков. При ХОБЛ одышка прогрессирует медлительно, годы и улучшается в период обострения болезни на фоне появления слизисто-гнойной мокроты. ХОБЛ редко приводит к появлению одышки до 40 лет. Прирост 0ОФВ1 по окончании ингаляции (бета-2-АГ менее 10%. Для БА более характерно неожиданное появление выраженного нарушения дыхания с пароксизмальным кашлем. Ответственное значение имеют оценка ответа (купирование обструкции) на пробное лечение ГКС и мониторирование вентиляции. Довольно часто это разграничение не просто, поскольку БА и ХОБЛ смогут сосуществовать;

• синдромальным бронхоспастическим синдромом при ДБСТ (СКВ, системной склеродермии), васкулитах (синдром Чэрджа — Стросс — сходу начинается как БА и аллергический ринит дам, выражены и стойкая эозинофилия крови, летучие легочные инфильтраты и лишь позднее появляется системность поражений);

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

трахеобронхиальной дискинезией (клапанная обструкция бронхов), довольно часто появляющейся в период обострения за счет выпячивания в просвет бронха мембранозной части слизистой оболочке более чем на половину диаметра бронха;

ТЭЛА небольших ветвей (быстро развиваются преходящее затруднение дыхания, визинг; реже смогут быть кровохарканье, плевральные боли, тахипноэ);

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

кардиальной астмой (ночной интерстициальный легочной отек с умеренной обструкцией бронхов), чаще появляющейся у пожилых больных с кардиомегалией либо дисфункцией ЛЖ на фоне имеющихся ИБС, ИМ, АГ либо ХСН. На ЭКГ и рентгенограмме легких выявляется разнообразная патология. Эпизоды полной АВ-блокады, выраженной пароксизмальной тахикардии также будут вызывать тяжело объяснимую одышку;

бронхогенным раком — о нем возможно думать при появлении у взрослых затрудненного дыхания. На рентгенограммах легких смогут быть обычные данные, исходя из этого нужны бронхоскопия и кожный покров легких. Время от времени отмечаются серотониновые кризы на фоне карциноидного синдрома;

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

интерстициальным фиброзом легких (с синдромом обструкции, легочным летучим инфильтратом и эозинофилией);

бронхолегочным аспергилезом (по течению напоминающим экзогенную бронхиальную астму): появление слизистых пробок с последующим развитием ателектаза, возвратные легочные инфильтраты с перибронхиальным эозинофильным воспалением, рост аспергилл в мокроте, эозинофилия и формирование проксимальных бронхоэктазов при отсутствии лечения.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Реже разграничение бронхиальной астмы проводится с другими болезнями, обусловленными внутренней структурной патологией (круп, дифтерия); обструкцией верхних дыхательных путей (инородное тело, ларингоспазм, стеноз бронха, паралич голосовых связок) и нижних дыхательных путей (аспирация, истерический приступ, ОРДСВ); внешним сдавлением (опухоль средостения, заглоточный абсцесс); внутрибронхиальной аспирацией (инородные тела), дегенеративными болезнями (саркоидоз благодаря образования эндобронхиальных гранулем, опухоль).

Дифференциальный диагноз астматического статуса в большинстве случаев проводится с острым отеком легкого благодаря кардиальной патологии; ТЭЛА; тяжелой заразой; пневмотораксом и анафилактическим шоком.