Бимануальное исследование матки

Влагалищное (внутреннее) изучение производится средним и указательным пальцами одной руки (в большинстве случаев правой). Другой рукой нужно предварительно развести половые губы. Влагалищное изучение разрешает выяснить состояние мышц тазового дна, громадных желез преддверия, уретры, влагалища (количество, растяжимость, болезненность, наличие патологических процессов, состояние сводов), влагалищной части шейки матки (положение, величина, форма, консистенция, поверхность, подвижность, болезненность, состояние наружного зева).

В будущем изучение продолжают двумя руками (введенной во влагалище и другой рукой — через переднюю брюшную стенку).

Двуручное влагалищное (бимануальное, комбинированное, вагинально-абдоминальное) изучение есть основным способом распознавания болезней матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При изучении матки определяют ее положение (наклонение, перегиб и др.), величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность. Перемещая наружную руку к боковым стенкам таза (поочередно), а внутреннюю руку — в боковые своды влагалища, исследуют придатки матки. Неизмененные маточные трубы и яичники в большинстве случаев не прощупываются.

Кистью второй руки со стороны брюшной стены по определенным правилам осуществляется пальпация органов малого таза. Наряду с этим представляется вероятным установить ширину входа во влагалище, состояние промежности, мышц тазового дна, длину влагалища, глубину влагалищных сводов, длину и состояние влагалищной части шейки матки, тела матки (положение, величина, консистенция, подвижность, болезненность, форма и др.) и придатков (маточные трубы и яичники). Это изучение может кроме этого дать представление о состоянии стенок таза (костные экзостозы).

Для получения наиболее полных сведений нужно придерживаться определенной последовательности. Исключаются заболевания уретры, узнается ее состояние (утолщена, уплотнена, болезненна). Оценивается емкость влагалища, выраженность складчатости слизистой оболочке оболочки, состояние его стенок.

Следующий этап — изучение влагалищной части шейки матки. Обычная ее величина — приблизительно ногтевая фаланга громадного пальца руки.

У рожавших дам шейка матки цилиндрической формы, у нерожавших — конусовидной. Консистенция тканей шейки плотноватая. Значительное значение имеет состояние наружного зева (в норме — закрыт).

Затем обследованию подвергается матка. Определяются ее форма, величина, консистенция, смещаемость, чувствительность при пальпации и движении.

Повышение матки может показывать на беременность либо опухоль. Разная консистенция, асимметрия матки, сочетающаяся с ее повышением, возможно связана с опухолевым процессом. Ограничение подвижности матки значительно чаще обусловлено воспалительным либо спаечным процессом.

Следующий этап — установление состояния придатков матки. Для этого исследующие пальцы поочередно переводятся в боковые своды. Неизмененные придатки матки возможно пропальпировать у худощавой дамы и при хорошем расслаблении передней брюшной стены.

В случае если придатки пальпируются, обращают внимание на их величину, форму, четкость контуров, темперамент поверхности, консистенцию, подвижность и чувствительность.

Бимануальное исследование матки

При острых воспалительных болезнях придатков матки внутреннее изучение болезненно, контуры пальпируемых органов нечеткие, часто не представляется вероятным выделить пальпаторно матку из неспециализированного воспалительного конгломерата. При хроническом воспалении поменянные придатки пальпируются более четко, имеют меньшую болезненность, находятся в спайках, ограничивающих их движение.

Кисты яичников чаще односторонние, пальпируются как четкое округлое образование с гладкой поверхностью, достаточно подвижное и безболезненное.

Бимануальное исследование матки

Кистомы яичника более плотной, время от времени неравномерной консистенции, движения опухоли смогут быть ограниченными.

При запущенных формах рака яичника в малом тазу определяются массивные неподвижные опухолевые конгломераты. Пропальпировать матку не представляется вероятным.

Бимануальное исследование матки

После этого переходят к изучению параметриев. В большинстве случаев ткани параметрия пальцами не ощущаются. При воспалительных болезнях половых органов клетчатка может представляться отечной, резко болезненной, в некоторых случаях она уплотняется (по окончании перенесенного в прошлом воспаления). Оценить состояние параметриев нужно при злокачественных новообразованиях, поскольку метастазирование при раке шейки матки происходит по лимфатическим дорогам к лимфоузлам на боковых стенках таза. Наряду с этим клетчатка уплотняется, а шейка матки подтягивается кверху либо к одной из боковых стенок таза.

Кое-какие трансформации смогут быть распознаны и в крестцово-маточных связках (при хронических воспалительных процессах с преобладанием рубцово-спаечных трансформаций). Связки (сзади матки) пальпируются утолщенными, укороченными, резко больными. Движения матки, особенно кпереди, приводят к резкой болезненности.

Бимануальное исследование матки

Ректальное, ректально-абдоминалыюе и ректо-вагинальное изучения делают по показаниям (либо как дополнительное изучение) у девственниц, при атрезии либо стенозе влагалища, при (воспалительных либо опухолевых процессах в половой системе.

Ректальное изучение создают 2-м пальцем правой руки и несколькими пальцами левой (ректоабдоминальное). Оно оказывает помощь представить состояние шейки матки, паравагинальной и параректальной клетчатки, установить трансформации в прямой кишке (сужение, сдавление опухолью, инфильтрация стенок и др.). К этому изучению прибегают кроме этого у больных, не живших половой жизнью (при сохраненной невинной плеве). Ректовагинальное изучение выполняется введением 2-го пальца во влагалище, а 3-го — в прямую кишку. Это комбинированное изучение целесообразно использовать при подозрении на патологические трансформации параметральной клетчатки и в прямокишечно-маточном пространстве.

Бимануальное исследование матки

У всех дам при гинекологическом осмотре с целью проведения бактериологических изучении берут мазки из уретры, влагалища и цервикального каната. Материал наносят на два предметных стекла, поделённых (снизу) на три части каждое — U (уретра), С (канал шейки матки) и V (влагалище). Перед взятием мазков уретру легко массируют (кнаружи). Выделения берут желобоватым зондом, кончиком пинцета либо, что предпочтительнее, методом легкого соскабливания особой ложечкой (Фолькмана) и наносят на оба предметных стекла (на часть М). Для взятия следующих мазков во влагалище вводят зеркала. Мазок из шеечного канала берется равно как и из уретры. Выделения из заднего свода влагалища в большинстве случаев берут шпателем (пинцетом, корнцангом). Мазки наносятся на соответствующие части предметных стекол (С и V).

Для цитологического изучения у всех дам, первично осматриваемых гинекологом в амбулатории либо поступивших в стационар, с поверхносги шейки матки берутся мазки-отпечатки и материал из цервикального канала».