Пневмония у ребенка лечение

Обсудим в данной теме, как лечить пневмонию у ребенка. Пневмония – это воспаление легких, характеризуется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких. Классификация по форме: острая пневмония делится на внебольничную, внутрибольничную, при перинатальной инфекции и у больных с иммунодефицитом. По морфологической форме: очаговая, очаговая – сливная, сегментаная, долевая, интерстициальная. По течению: острая, затяжная (при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 до 8 недель). По формированию осложнений: легочные (синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс), внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром).

Этиология. В качестве этиологического фактора выступают разные бактерии: пневмококки, стафилококки, стрептококки, клебсиелла пневмонии, грамотрицательная флора и микоплазмы (внебольничная форма); стафилококк, синегнойная палочка (внутрибольничная форма); хламидии, цитомегаловирусы (при перинатальной инфекции); разные бактерии у больных с иммунодефицитом.

В происхождении заболевания ключевую роль смогут играться вирусно-бактериальные ассоциации, химические и физические агенты – действие на легкие веществ (бензина и др.), термические факторы (охлаждение либо ожог), радиоактивное излучение (этиологические факторы в большинстве случаев сочетаются с инфекционными). Пневмонии смогут быть следствием аллергических реакций в легких либо проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при болезнях соединительной ткани).

Пневмония у ребенка лечение

Патогенез. Возбудитель попадает в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным дорогами из верхних дыхательных путей в большинстве случаев при наличии в них острых либо хронических очагов инфекции либо из инфекционных очагов в бронхах (при хроническом бронхите, бронхоэктазах). Особенную роль в патогенезе играются нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы, и состояния гуморального и тканевого иммунитета. Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему помогает охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю либо пара долей легких. В один момент вероятно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани благодаря реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены.

Вирусная зараза, приводя к воспалению верхних дыхательных путей и бронхов, а во многих случаях и пневмонию, еще чаще помогает активации бактериальной инфекции и происхождению бактериальных очаговых либо долевых воспалений легких. Появлению бактериальных воспалений легких в большинстве случаев в конце первой либо в начале второй недели по окончании респираторного вирусного заболевания соответствует большое понижение антибактериальной активности альвеолярно-макрофагальной системы легких. Хроническая пневмония может появиться благодаря неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных трансформаций в интерстициальной ткани часто иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация).

Пневмония у ребенка лечение

Затяжному течению острых воспалений легких, их переходу в хроническую форму содействуют иммунологические нарушения, каковые обусловлены повторной респираторной вирусной заразой, хронической заразой верхних дыхательных путей (хроническими тонзиллитами, синуситами и др.) и бронхов.

Клиника и лечение пневмонии у детей. Зависит от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, и осложнений (легочного нагноения, плеврита и др.). Острая пневмония в большинстве случаев начинается резко, часто по окончании охлаждения: больной испытывает потрясающий озноб; температура тела увеличивается до фебрильных цифр 39 – 40 °С, реже до 38 либо 41 °С; боль при дыхании на стороне пораженного легкого улучшается при кашле, сначала сухом, после этого мокром, с гнойной вязкой мокротой. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа.

По окончании применения бактерицидной терапии высокая температура постепенное понижается. Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого, перкуссия которого в зависимости от морфологической стадии болезни обнаруживает притупленный тимпанит (стадия прилива), укорочение (притупление) легочного звука (стадия красного и серого опеченения) и легочный звук (стадия разрешения).

В зависимости от стадийного характера морфологических трансформаций при аускультации выявляются соответственно усиленное везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание и везикулярное либо ослабленное везикулярное дыхание. В фазу опеченения определяются усиленное голосовое дрожание и бронхофония. Благодаря неравномерности развития морфологических трансформаций в легких перкуторная и аускультативная картины смогут быть пестрыми.

Пневмония у ребенка лечение

Из-за поражения плевры (парапневмонический серозно-фибринозный плеврит) выслушивается шум трения плевры. В разгар болезни пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному Преисподняя, со стороны сердечно-сосудистой системы приглушение I тона и выговор II тона на легочной артерии. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия.

При рентгенологическом изучении определяется гомогенное затенение всей пораженной доли либо ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться недостаточной в первые часы болезни. Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Чаще она протекает более не легко, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких.

С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (в большинстве случаев многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную заразу бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная пневмония). Для для того чтобы рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головокружением, головной болью, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой.

При тяжелом инфекционно-токсическом шоке начинается сосудистая недостаточность (Преисподняя 90 – 80 / 60 – 50 мм рт. ст. бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются церебральные расстройства, нарастание сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, развитие шокового легкого, гепаторенального синдрома, ДВС-синдрома, токсического энтероколита. Такие пневмонии смогут привести к стремительному летальному финалу.

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии появляются в следствии осложнения острых либо хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм заболеваниями, в послеоперационном периода, в следствии жировых эмболий при травмах, при тромбоэмболиях. Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела увеличивается до 38 – 38,5 °С, реже выше. Появляется и улучшается кашель, сухой, позже со слизисто-гнойной мокротой. Вероятна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе.

При сливной очаговой (в большинстве случаев стафилококковой) пневмонии состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз, укорочение легочного звука, дыхание возможно усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко– и среднепузырчатых хрипов.

На рентгенограмме (иногда только на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка, рентгенологически смогут обнаруживаться буллы и очаги абсцедирования.

Диагностика для лечения пневмонии у детей. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиление везикулярного дыхания, время от времени с очагами бронхиального, крепитацию, мелко– и среднепузырчатые хрипы, на рентгенограммах (время от времени на томограммах) – очаговые затенения. Исследуют мокроту либо мазки из глотки на бактерии, включая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии.

Дифференциальный диагноз выполняют с острым бронхитом и обострением хронического бронхита (в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения).

Как лечить заболевание пневмонию у ребенка. Лечение пневмонии у детей при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большая часть больных испытывает недостаток в стационарном лечении. По экстренным показаниям госпитализируют больных с долевыми и другими воспалениями легких и выраженным инфекционно-токсическим синдромом. В разгар болезни продемонстрированы постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным числом витаминов, особенно А и С. При исчезновении либо большом уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, при отсутствии противопоказаний (заболеваний сердца, органов пищеварения) больного переводят на диету № 15.

Пневмония у ребенка лечение

Сразу же по окончании взятия мокроты, мазков либо смывов для бактериологического изучения начинают этиотропную бактерицидную терапию, которую выполняют под контролем клинической эффективности, в последующем – с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

Как лечить заболевание пневмонию у ребенка. При внебольничной пневмонии назначают полусинтетические пенициллины, пенициллы, макролиды нового поколения; при внутрибольничных воспалениях легких назначают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефолоспорины второго-третьего поколения, фторхинолоны и другие антибиотики группы резерва; при воспалениях легких с внутриутробной заразой – макролиды нового поколения (спиромицин, рокситромицин, азитромицин); при воспалениях легких у больных с иммунодефицитами назначают цефалоспорины третьего-четвертого поколения, фторхинолоны.

При тяжелых вирусно-бактериальных воспалениях легких, часто появляющихся благодаря сотрудничества вируса гриппа и стафилококка, наровне с внутривенно вводимыми антибиотиками широкого спектра действия продемонстрировано введение специфического донорского противогриппозного -глобулина по 3 – 6 мл. Комбинации антибиотиков для лечения осложненной пневмонии: цефалоспорины + полусинтетические пенициллины; полусинтетические пенициллины + аминогликозиды; цефалоспорины + аминогликозиды. Используют кроме этого дезинтоксикационные средства (гемодез и др.). Назначается муколитическая терапия, бронхолитическая терапия, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия, ЛФК.

При выраженной тахикардии, понижении систолического давления до 100 мм рт. ст. иниже больным воспалениями легких назначают строфантин, сульфокамфокаин. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления либо ремиссии лица, перенесшие пневмонию, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. С целью проведения реабилитации их направляют в местные санатории. Прогноз при воспалениях легких существенно улучшился В первую очередь применения бактерицидных средств. Но остается важным при стафилококковых и фридлендеровских воспалениях легких, при довольно часто рецидивирующих хронических воспалениях легких, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью, и при происхождении пневмонии у лиц с серьёзными заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем. Летальность от пневмонии в этих обстоятельствах остается высокой.