Острый отит лечение

Какой патогенетический фактор есть ведущим в развитии среднего отита?

Какие конкретно стадии острого отита выделяют?

Существует ли препарат выбора в лечении острого отита?

Что можно считать критерием выздоровления при остром отите?

Воспалительные заболевания среднего уха видятся во всех возрастных группах. Среди общего количества больных с разными болезнями ЛОР-органов острый средний отит диагностируется в 2030% случаев. Особенно довольно часто это заболевание начинается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 618 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы в один раз переносят острое воспаление среднего уха [1]. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита часто осуществляются при участии доктора неспециализированного профиля, исходя из этого знание изюминок диагностики и лечения этих болезней очень серьёзны для предупреждения вероятных негативных последствий отита.

По характеру воспаления различают катаральный, серозный и гнойный средний отиты. Вероятно кроме этого фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы [4].

Чаще других видов воспаления среднего уха отмечается катаральный средний отит, именуемый кроме этого евстахиитом, тубоотитом, сальпингоотитом и т. д. и развивающийся благодаря дисфункции слуховой трубы. Обстоятельством катарального среднего отита есть выраженное в той либо другой степени нарушение функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это вероятно при острых респираторных, острых инфекционных болезнях, и при гриппе. Распространение инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы может привести к нарушению ее проходимости, в первую очередь в области глоточного устья. Обстоятельством тубоотита смогут быть кроме этого резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит).

Нарушение вентиляции барабанной полости ведет к тому, что содержащийся в ней воздушное пространство всасывается слизистой оболочке оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В следствии давление в барабанной полости понижается.

Основные жалобы при тубоотите на заложенность уха, понижение слуха, время от времени шум в ухе, аутофонию (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль в ухе в большинстве случаев отсутствует либо выражена незначительно, общее состояние остается удовлетворительным. Для постановки диагноза крайне важны данные отоскопии. Наряду с этим отмечается втянутость барабанной перепонки, сопровождающаяся следующими характерными показателями: кажущееся укорочение рукоятки молоточка, резкое выступание в сторону слухового прохода маленького отростка; исчезновение либо деформация светового конуса. Время от времени определяется радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки вдоль рукоятки молоточка либо циркулярная в области annulus tympanicus.

Слух при остром тубоотите снижен незначительно, по типу нарушения звукопроведения в основном на низких частотах. Время от времени больные отмечают улучшение слуха по окончании зевания либо проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы.

Острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей являются обстоятельствами развития временных нарушений функций слуховой трубы. Более стойкими эти нарушения бывают при аденоидных вегетациях, разных хронических болезнях полости носа и околоносовых пазух (хронический гнойный либо полипозный риносинусит, особенно при хоанальных полипах, искривление перегородки носа, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и др.), при опухоли носоглотки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный средний отит, характеризующийся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. Сейчас приняты разные обозначения заболевания: секреторный отит, серозный средний отит, мукозный и т. д. Ведущим патогенетическим причиной экссудативного среднего отита кроме этого есть стойкое нарушение вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Само наименование данной формы отита показывает на усиленную секрецию слизи и затяжное течение заболевания. Характерные его показатели это появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медлительно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. В развитии заболевания, наровне со стойкой тубарной дисфункцией, ключевую роль играется кроме этого изменение иммунобиологических свойств организма, понижение общей и местной резистентности.

На фоне разрежения в невентилируемой барабанной полости происходит транссудация, миграция маленького количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов; в барабанную полость пропотевает транссудат.

В это время больной отмечает заложенность уха, время от времени наблюдаются легкая аутофония, понижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка втянута, серого цвета, с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, время от времени просматриваются пузырьки воздуха в барабанной полости.

Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, время от времени шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Часто не редкость чувство переливания жидкости (плеск) при трансформации положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. Растолковать это возможно тем, что при наклонах головы жидкость в барабанной полости перемещается, наряду с этим освобождаются ниши окон лабиринта, что ведет к улучшению слуха. При отоскопии в это время через барабанную перепонку часто просматривается жидкость, уровень которой выяснен в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы.

Восстановление вентиляции барабанной полости может привести к выздоровлению. Но при длящемся нарушении тубарной функции секреторный отит принимает хроническое течение, переходя в фиброзирующий средний отит, характеризующийся происхождением рубцового процесса в барабанной полости, начинается так называемый адгезивный средний отит, приводящий к выраженной стойкой тугоухости.

Острый отит лечение

Диагностика экссудативного среднего отита сложна и не всегда бывает своевременной. Это связано с малосимптомным течением заболевания, не вызывающего какое количество-нибудь выраженных болевых ощущений и не приводящего к нарушению неспециализированного состояния больного. К умеренному понижению слуха на одно ухо, неспешно нарастающему, больной привыкает и перестает обращать на него внимание, особенно в том случае, если второе ухо слышит нормально. Доктор должен учитывать, что малосимптомное течение экссудативного среднего отита в настоящее время видится все чаще. Громадное значение в диагностике имеет отоскопия, лучше с повышением. Для уточнения диагноза выполняется изучение функции слуховой трубы посредством общедоступных проб; проводится кроме этого импедансометрия, наряду с этим выявляется уплощенная кривая. Слух исследуется посредством камертонов и аудиометрии.

Острый гнойный средний отит является острое воспаление слизистой оболочке оболочки барабанной полости, наряду с этим в той либо другой мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.

Это обширно распространенное заболевание среднего уха, которое может протекать или легко, или, бурно развиваясь, вызывать тяжелую неспециализированную воспалительную реакцию организма. Но и в том, и в другом случае оно часто оставляет по окончании себя спаечный процесс, сопровождающийся тяжело излечимой тугоухостью, либо переходит в хроническую, довольно часто прогрессирующую форму, что кроме этого ведет к тугоухости и часто к тяжелым осложнениям. Отличительной изюминкой этого заболевания в настоящее время есть менее острое начало и вялое течение, а в детском возрасте склонность к рецидивированию.

Обстоятельством заболевания есть попадание инфекции в барабанную полость при пониженной местной и общей резистентности. Значительно чаще (до 80%) возбудителями острого гнойного среднего отита у взрослых и детей становятся S. pneumoniae и H. influenzae, пара реже M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus либо ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты наблюдаются в основном при эпидемиях вирусных болезней.

Наиболее распространенный путь проникновения инфекции тубогенный через слуховую трубу. При разных неспециализированных инфекционных болезнях, местных воспалительных процессах в области верхних дыхательных путей защитная функция эпителия слуховой трубы нарушается, и микрофлора попадает в барабанную полость. Реже зараза попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме либо через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите. Относительно редко диагностируется третий путь проникновения инфекции в среднее ухо гематогенный; он вероятен при таких инфекционных болезнях, как грипп, скарлатина, корь, тиф, туберкулез.

Воспалительная реакция при остром гнойном среднем отите сначала затрагивает не только слизистую оболочку среднего уха, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который сначала возможно серозным, а после этого получает гнойный темперамент. Слизистая оболочка делается резко утолщенной, на поверхности ее появляются эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость выясняется заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочке оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это ведет к выбуханию наружу барабанной перепонки; в следствии сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения довольно часто наступает расплавление какого-либо участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.

По мере стихания воспалительных трансформаций, количество отделяемого значительно уменьшается, и гноетечение всецело заканчивается. По окончании прекращения выделений из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

По течению острый гнойный средний отит возможно легким и быстро разрешающимся, вялым и затяжным, острым и бурным; в большинстве случаев, он заканчивается полным выздоровлением, в случае если этого не происходит, он может стать обстоятельством хронического среднего отита. Во многих случаях острый гнойный средний отит осложняется мастоидитом либо кроме того развитием внутричерепных осложнений или сепсиса, не смотря на то, что последние состояния чаще появляются уже при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Клиническая картина обычного острого гнойного среднего отита характеризуется стадийностью течения. Местные и неспециализированные симптомы заболевания выражены по-различному, в зависимости от стадии и тяжести процесса. Принято выделять доперфоративную, перфоративную и репаративную стадии острого гнойного среднего отита. Процесс не всегда проходит все три стадии. Благодаря мобилизации естественных защитных сил организма, и при проведении интенсивной терапии заболевание может уже на первом этапе купить абортивное течение.

Начальная, доперфоративная, стадия заболевания характеризуется выраженными местными и неспециализированными симптомами. Ведущая жалоба боль в ухе, часто весьма резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она время от времени делается мучительной, нестерпимой. Боль появляется в следствии воспалительной инфильтрации слизистой оболочке оболочки барабанной полости и скопления в ней экссудата; наряду с этим происходит раздражение рецепторных окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов. Время от времени отмечается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой оболочке оболочки. В один момент появляются заложенность, шум в ухе, выявляется понижение слуха по кондуктивному типу с маленьким ухудшением костного проведения звука. При гриппозном, и коревом и скарлатинозном отите в процесс время от времени вовлекается внутреннее ухо, что проявляется более большим нарушением звуковосприятия. В это время часто нарушается общее состояние больного появляются показатели интоксикации, температура тела увеличивается до 38-39С, в периферической крови выявляются характерные для воспалительного процесса трансформации.

При отоскопии сперва видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. После этого гиперемия барабанной перепонки увеличивается, делается разлитой, исчезают ее опознавательные пункты, перепонка выпячивается, делается инфильтрированной, время от времени покрывается беловатым налетом. Продолжительность начальной стадии острого среднего отита образовывает от нескольких часов до двух-трех дней.

Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и возникновением гноетечения. Наряду с этим боль в ухе быстро стихает, самочувствие больного улучшается, температура тела понижается. Выделения из уха сперва обильные, слизисто-гнойные, время от времени с примесью крови. При отоскопии может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, в то время, когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу.

Неспешно количество выделений значительно уменьшается, они становятся густыми и покупают гнойный темперамент. Гноетечение, в большинстве случаев, длится пятьсемь дней. Перфорация при остром среднем отите в большинстве случаев маленькая, более широкие перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.

Репаративная стадия характеризуется не только прекращением гноетечения и как правило спонтанным рубцеванием перфорации, но и постепенным восстановлением слуха. Наровне с прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры. Маленькие перфорации (до 1 мм) закрываются достаточно быстро, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний фиброзный слой в месте недостатка в большинстве случаев не регенерирует, в этом случае, если перфорация все же закрывается, данный участок выглядит атрофичным, время от времени тут бывают отложения известковых солей. Фиброзные спаечные трансформации по окончании перенесенного среднего отита часто остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек.

Обычное течение острого гнойного среднего отита возможно нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях заболевание сходу принимает вялый, затяжной темперамент, сопровождаясь слабо выраженными неспециализированными симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, густой секрет, который тяжело эвакуировать. За этим довольно часто начинается слипчивый (адгезивный) процесс в барабанной полости. Время от времени, напротив, уже сначала течение заболевания возможно только тяжелым, с большой температурой, сильной головной болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением неспециализированного состояния. Во многих случаях зараза еще до прободения может мгновенно распространиться из среднего уха в полость черепа и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям.

В случае если, не обращая внимания на перфорацию барабанной перепонки, температура не понижается и состояние больного не улучшается, это в большинстве случаев связано с переходом воспаления на сосцевидный отросток, т. е. с развитием мастоидита. Не прекращающееся в течении долгого времени (три-четыре недели) гноетечение, в то время, когда по окончании очистки уха гной снова заполняет слуховой проход, показывает на эмпиему сосцевидного отростка, при которой, в большинстве случаев, наступает расплавление его костных перемычек.

Острый отит лечение

При простом течении отита трансформации в периферической крови проявляются умеренным лейкоцитозом без выраженного сдвига формулы влево, нерезким повышением СОЭ. При не легко протекающем заболевании отмечается выраженный лейкоцитоз, время от времени до 20,0109/л и выше, с заметным сдвигом влево.

Лечение острого среднего отита проводится дифференцированно, в зависимости от конкретной нозологической формы, выраженности клинических признаков и изюминок соматического статуса больного. В любых ситуациях эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.

Учитывая ключевую роль тубарной дисфункции в патогенезе разных форм острого среднего отита, прежде всего проводятся мероприятия, направленные на восстановление аэрации барабанной полости через просвет слуховой трубы. С целью уменьшения отечности слизистой оболочке оболочки в области ее глоточного устья больному назначают сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин, комбинированный препарат полидекса с фенилэфрином, ксилометазолин [3] и др. Время от времени уменьшению отечности слизистой оболочке оболочки содействуют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, телфаст и др.). Дабы предотвратить попадание инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость, больного направляться предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос направляться очищать по одной ноздре, наряду с этим не через чур напрягаясь. С данной же целью при наличии воспалительных трансформаций в носоглотке не рекомендуется создавать продувание слуховых труб по Политцеру; предпочтение отдается катетеризации слуховой трубы, делаемой по окончании тщательной анемизации ее глоточного устья. Через катетер в просвет слуховой трубы возможно ввести пара капель 0,1% раствора адреналина либо дексаметазона. При остром евстахиите в комплекс лечебных мероприятий включаются разные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

При адекватном лечении евстахиит проходит в большинстве случаев за пара дней. Эффективность лечения этого заболевания зависит от своевременного устранения патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, каковые провоцируют происхождение и предстоящее течение тубоотита.

Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным. Прежде всего кроме этого направляться стремиться к восстановлению функции слуховой трубы вышеуказанными способами. Для улучшения тубарной функции выполняют продувание ушей по Политцеру либо через ушной катетер, с одновременным массажем барабанной перепонки посредством воронки Зигле. Через катетер в просвет слуховой трубы вводят дексаметазон, антибиотики, химотрипсин. Достаточно действенно введение протеолитических ферментов и лидазы при помощи эндаурального электрофореза. В нос в виде капель используют сосудосуживающие препараты, но долгое применение их нежелательно, поскольку содержащиеся в них вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы.

Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется только в тех случаях, в то время, когда серозный средний отит начинается на фоне аллергии. Продемонстрированы кроме этого общеукрепляющие средства, витамины. В комплекс лечебных мероприятий в последнее время все чаще включают противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал) [2], и иммунокорректоры (к примеру, полиоксидоний по 0,006 г внутримышечно через сутки всего шестьдесять инъекций; деринат внутримышечно по 5,0 мл через сутки пять инъекций).

В тех случаях, в то время, когда функция слуховой трубы не восстанавливается, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, применяют хирургические способы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее активно используется шунтирование барабанной полости.

При остром гнойном среднем отите лечение комплексное, и назначается оно в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженном увеличении температуры, неспециализированном недомогании постельный. В случае если имеется подозрение на начинающееся осложнение, больной должен быть экстренно положен в больницу.

Проводятся рассмотренные выше мероприятия с целью восстановления либо улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы.

Ответственное место в лечении острого гнойного среднего отита занимает катетеризация слуховой трубы. Продувание слуховой трубы при остром среднем отите посредством катетера выполняется с целью дренирования среднего уха, устранения неизменно появляющегося наряду с этим заболевании разрежения в барабанной полости, и введения в нее лекарственных препаратов. Через ушной катетер вводится раствор амоксициллина клавуланата и дексаметазона в соотношении 3:1 с добавлением одной-двух капель 0,1% раствора адреналина. Катетеризация содействует нормализации функции слуховой трубы и ликвидирует воспаления. Катетеризация проводится сначала заболевания, что часто разрешает добиться абортивного течения процесса; на II-III стадиях острого воспаления среднего уха продувание посредством катетера кроме этого дает хороший лечебный эффект.

Базу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита образовывает антибиотикотерапия.

Назначение антибиотиков, непременно, продемонстрировано уже в доперфоративной стадии. Препаратом выбора при лечении неосложненных форм отита у взрослых есть амоксициллин вовнутрь по 0,250,5 г три раза в день в течение 10 дней. При отсутствии результата по окончании трех дней терапии амоксициллином направляться поменять препарат на аугментин (по 0,375 либо 0,625 г вовнутрь два-три раза в день) либо цефуроксим аксетил (вовнутрь по 0,25 либо 0,5 г два раза в день) [5]. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают современные макролиды (рулид по 0,15 вовнутрь два раза в сутки; спирамицин по 1,5 млн МЕ вовнутрь два раза в сутки). При осложненных формах отита назначаются препараты фторхинолонового ряда III-IV поколений: спарфло вовнутрь 400 мг в первые дни, после этого по 200 мг в сутки; авелокс по 400 мг вовнутрь один раз в день, продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания.

Кроме того при резком улучшении неспециализированного состояния больного и смягчении местных признаков не нужно раньше времени заканчивать курс антибиотикотерапии, его длительность обязана составлять не меньше 810 дней. Преждевременная отмена препаратов может привести к рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что, со своей стороны, угрожает происхождением стойкой тугоухости [6].

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают парацетамол по 1 г четыре раза в день. Хороший аналгезирующий эффект в данной стадии дает эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Марлевая либо ватная турунда, намоченная данной смесью, вводится в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой, отверстие наружного слухового прохода обтурируется ватой, намоченной вазелином либо жирным кремом. Таковой компресс возможно покинут в ухе на 46 ч. Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием владеют ушные капли отипакс, в состав которых входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин.

Местно используют кроме этого согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Но в то время, когда по окончании наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс направляться без промедлений снять, дабы не вызвать развитие осложнений.

В случае если, не обращая внимания на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, его так же, как и прежде тревожит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии отмечается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез разрез барабанной перепонки. Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям при появлении показателей раздражения внутреннего уха либо мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т. д.).

При наличии перфорации барабанной перепонки главное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды направляться часто менять, очищая наряду с этим слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он бывает удален вливанием 3% раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой. Больного направляться проинструктировать, как самостоятельно два-три раза в сутки удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода.

Лекарственные препараты в среднее ухо возможно вводить посредством транстимпанального нагнетания. Вышеуказанную смесь антибиотика и дексаметазона (а в последующем и ферменты, мешающие формированию рубцов в барабанной полости трипсин, химопсин, лидаза и т. п.) вливают в наружный слуховой проход в количестве 1 мл и нагнетают мягким вдавливанием козелка в наружное отверстие слухового прохода. Наряду с этим лекарственное вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ являются действенные способы лечения.

При густом гнойном отделяемом вовнутрь назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочке оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Дома физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- либо СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо кроме этого содействуют стремительнейшему выздоровлению.

По окончании удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный доктором лекарственный раствор, подогретый до 37С. Это смогут быть 0,5-1% раствор диоксидина, ушные капли ципромед, в состав которых входит бактерицидный препарат ципрофлоксацин с широким спектром бактерицидного действия; капли отофа, которые содержат активное вещество рифамицин и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, поскольку спирт часто приводит к раздражению слизистой оболочке оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение в большинстве случаев заканчивается через пара дней, что знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки значительно чаще закрывается, образуя малозаметный рубец. В это время принципиально важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые процедуры кроме этого завершаются. Главное внимание по окончании исчезновения перфорации направляться обращать на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и увеличение резистентности организма. Выполняют продувание слуховой трубы по Политцеру либо через катетер, наряду с этим вероятно введение в барабанную полость ферментных препаратов, мешающих формированию спаек. С данной же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки посредством пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить проведение витаминотерапии, назначаются биостимуляторы апилак, актовегин, цыгапан и др.

Дабы убедиться в восстановлении слуховой функции, выполняют контрольную аудиометрию. При обычном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха.

Литература.

  1. Богомильский М. Р. Чистякова В. Р. Детская оториноларингология//Учебник для ВУЗов. М. ГЭОТАР-МЕД, 2001. С. 7895.
  2. Левина Ю. В. Лучихин Л. А. Красюк А. А. Использование эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар. 2003. 4. С. 3537.
  3. Пальчун В. Т. Полякова Т. С. Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 1920 ноября 2002 г. C. 371373.
  4. Пальчун В. Т. Магомедов М. М. Лучихин Л. А. Оториноларингология. М. Медицина. 2002. С. 382408.
  5. Страчунский Л. С. Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Управление для докторов. М. Боргес, 2002. 436 с.
  6. Butler C.C. Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. Curr. Infect. Dis. Rep. 2003, 3: 205-213.

Л. А. Лучихин, профессор медицины , доктор наук
РГМУ, Москва