Диафрагмальная грыжа фото

Навигация по статье

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) — хроническое рецидивирующее заболевание пищеварительной системы, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость (заднее средостение) абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а время от времени и петель кишечника. Является выпячивание желудка через пищеводное отверстие диафрагмы. Большая часть грыж протекает бессимптомно, но прогрессирование кислотного рефлюкса может привести к симптомам гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Диагноз устанавливается рентгеноскопией с глотком бария. Лечение симптоматическое, в случае если присутствуют показатели ГЭРБ.

Обстоятельства диафрагмальной грыжи

Обстоятельство диафрагмальной грыжи малоизвестна, но, как полагают, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может появляться благодаря растяжения фасциальных связок между щелью диафрагмы и пищеводом (отверстие диафрагмы, через которое проходит пищевод). При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы самым нередким видом есть выход гастроэзофагеального перехода и части желудка выше диафрагмы. При параэзофагеальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы гастроэзофагеальный переход находится в обычном положении, но часть желудка прилежит к пищеводу. Грыжи смогут кроме этого выходить через другие недостатки диафрагмы.

Скользящая диафрагмальная грыжа видится довольно часто и случайно диагностируется при рентгенологическом изучении более чем у 40% населения. Исходя из этого отношение грыжи к симптомам неясно. Не смотря на то, что у многих больных с ГЭРБ отмечается определенный процент грыж пищеводного отверстия диафрагмы, менее 50% больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы страдают ГЭРБ.

Патогенез

Как мы знаем, пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы, перед тем как попасть в кардиальный отдел желудка. Пищеводное отверстие диафрагмы и пищевод соединены весьма узкой соединительнотканной мембраной, которая герметично отграничивает брюшную полость от грудной. Давление в брюшной полости выше, чем в грудной, исходя из этого при наличии определенных дополнительных условий происходит растяжение данной мембраны, и абдоминальная часть пищевода с частью кардиального отдела желудка смогут сместиться в грудную полость, образуя диафрагмальную грыжу.

В развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжи) решающую роль играются три группы факторов:

  • слабость соединительнотканных структур, усиливающих пищевод в отверстии диафрагмы;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • тракция пищевода кверху при дискинезиях пищеварительного тракта и болезнях пищевода.

Слабость соединительнотканных структур, усиливающих пищевод в отверстии диафрагмы

Слабость связочного аппарата и тканей пищеводного отверстия диафрагмы начинается с повышением возраста человека в связи с инволютивными процессами, исходя из этого грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) отмечается в основном у больных старше 60 лет. В соединительнотканных структурах, усиливающих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические трансформации, они теряют эластичность, атрофируются. Такая же обстановка может сложиться у нетренированных, астенизированных людей, и у лиц, имеющих врожденную слабость соединительнотканных структур (к примеру, плоскостопие, синдром Марфана и др.).

Благодаря дистрофических инволютивных процессов в связочном аппарате и тканях пищеводного отверстия диафрагмы происходит большое его расширение, и образуются «грыжевые ворота», через каковые абдоминальный отдел пищевода либо прилегающая часть желудка смогут попадать в грудную полость.

Увеличение внутрибрюшного давления

Увеличение внугрибрюшного давления играется огромную роль в развитии диафрагмальной грыжи и может рассматриваться во многих случаях как яркая обстоятельство заболевания. Большое внугрибрюшное давление содействует реализации слабости связочного аппарата и тканей пищеводного отверстия диафрагмы и проникновению абдоминального отдела пищевода через грыжевые ворота в грудную полость.

Увеличение внутрибрюшного давления отмечается при резко выраженном метеоризме, беременности, неукротимой рвоте, сильном и упорном кашле (при хронических неспецифических болезнях легких), асците, при наличии в брюшной полости громадных опухолей, при резком и продолжительном напряжении мышц передней брюшной стены, тяжелых степенях ожирения.

Среди названных обстоятельств особенно громадную роль играется упорный кашель. Как мы знаем, что у 50% больных хроническим обструктивным бронхитом обнаруживается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Тракция пищевода кверху при дискинезиях пищеварительного тракта и болезнях пищевода

Дискинезии пищеварительного тракта, например, пищевода обширно распространены среди населения. При гипермоторных дискинезиях пищевода продольные его сокращения приводят к тракции (подтягивание) пищевода кверху и смогут, так, содействовать формированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно при наличии слабости его тканей. Функциональные заболевания пищевода (дискинезии) наблюдаются частенько при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хроническом холецистите, хроническом панкреатите и других болезнях системы пищеварения. Вероятно исходя из этого при названных болезнях довольно часто наблюдаются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Известны триада Кастена (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, язвенная заболевание 12-перстной кишки) и триада Сайнта (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический холецистит, дивертикуле толстой кишки).

Тракционный механизм образования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы имеет значение при таких болезнях пищевода, как химические и термические язвы пищевода, пептическая эзофагеальная язва, рефлюкс-эзофагит и др. Наряду с этим происходят укорочение пищевода в следствии рубцово-воспалительного процесса и тракция его кверху («подтягивание» в грудную полость).

В ходе развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечается последовательность проникновения в грудную полость разных отделов пищевода и желудка — сначала абдоминального отдела пищевода, после этого кардии и потом верхнего отдела желудка. В начальных стадиях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не редкость скользящей (временной), т.е. переход абдоминальной части пищевода в грудную полость происходит периодически, в большинстве случаев, в момент резкого увеличения внутрибрюшного давления. В большинстве случаев, смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость содействует формированию слабости нижнего пищеводного сфинктера и, следовательно, гастроэзофагеального рефлюкса и рефлюкс-эзофагита.

Симптомы диафрагмальной грыжи

У многих больных скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно, но смогут наблюдаться боль в груди и другие показатели рефлюкса. Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы есть по большому счету бессимптомной, но в отличие от скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может ущемляться и осложняться странгуляцией. Скрытое либо массивное желудочно-кишечное кровотечение может осложнять любой вид грыжи.

Диафрагмальная грыжа в 50% случаев может протекать скрыто либо с весьма малыми симптомами и просто оказаться случайной находкой при рентгенологическом либо эндоскопическом изучении пищевода и желудка. Достаточно довольно часто (у 30-35% больных) на первый замысел в клинической картине выступают нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) либо боли в области сердца (некоронарогенные кардиалгии), что является причиной диагностических ошибок и бесплодного лечения у кардиолога.

Наиболее характерные клинические симптомы диафрагмальной грыжи следующие.

Боль

Значительно чаще боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, реже отмечается иррадиация боли в спину и межлопаточную область. Время от времени отмечается боль опоясывающего характера, что ведет к ошибочной диагностике панкреатита.

Примерно у 15-20% больных боль локализуется в области сердца и принимается за стенокардию либо кроме того инфаркт миокарда. направляться кроме этого учесть, что вероятно сочетание диафрагмальной грыжи и ИБС, тем более что диафрагмальные грыжи чаще появляются в пожилом возрасте, для которого характерна и ИБС.

Весьма серьёзным в дифференциальной диагностике болей, появляющихся при диафрагмальной грыже, есть учет следующих событий:

  • боли значительно чаще появляются по окончании еды, особенно обильной,при физической нагрузке, подъеме тяжестей, при кашле, метеоризме, в горизонтальном положении;
  • боли исчезают либо уменьшаются по окончании отрыжки, рвоты, по окончании глубокого вдоха, перехода в вертикальное положение, и приема щелочей, воды;
  • боли редко бывают очень сильными; значительно чаще они умеренные, тупые
  • боли усиливаются при наклоне вперед.

Происхождение болей при диафрагмальной грыже обусловлено следующими основными механизмами:

  • сдавление нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы при проникновении их в грудную полость;
  • кислотно-пептическая агрессия желудочного и дуоденального содержимого;
  • растяжение стенок пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе;
  • гипермоторнаая дискинезия пищевода, развитие кардиоспазма;
  • в некоторых случаях начинается пилороспазм.

В случае присоединения осложнений темперамент болей при диафрагмальной грыже изменяется. Так, к примеру, при развитии солярита боли в эпигастрии становятся упорными, интенсивными, покупают жгучий темперамент, усиливаются при надавливании на зону проекции солнечного сплетения, ослабевают в коленно-локтевом положении и при наклоне вперед. По окончании приема пищи значительного трансформации болевого синдрома не происходит. При развитии перивисцерита боли становятся тупыми, ноющими, постоянными, они локализуются высоко в эпигастрии и области мечевидного отростка грудины.

При ущемлении грыжевого мешка в грыжевых воротах свойственны постоянные интенсивные боли за грудиной, время от времени покалывающего характера, иррадиирующие в межлопаточную область.

Недостаточность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит

При диафрагмальной грыже закономерно начинается гастроэзофагеальная рефлюксная заболевание.

К данной группе относятся следующие симптомы диафрагмальной грыжи:

  • отрыжка кислым желудочным содержимым, часто с примесью желчи, что формирует вкус горечи во рту. Вероятна отрыжка воздухом. Отрыжка появляется практически сразу после еды и часто бывает весьма выражена. Согласно точки зрения В. X. Василенко и А. Л. Гребенева (1978) выраженность отрыжки зависит от типадиафрагмальной грыжи. При кардиофундальной фиксированной грыже отрыжка выражена очень существенно. При нефиксированной кардиофундальной либо фиксированной кардиальной диафрагмальной грыжи отрыжка менее выражена;
  • регургитация (срыгивание) — появляется по окончании еды, в большинстве случаев в горизонтальном положении, довольно часто ночью («симптом мокрой подушки»). Значительно чаще срыгивание происходит пищей, принятой сравнительно не так давно, либо кислым желудочным содержимым. Время от времени количество срыгиваемых масс не редкость большим и может привести к формированию аспирационных воспалений легких. Срыгивание наиболее характерно для кардиофундальных и кардиальных диафрагмальных грыж. Срыгивание обусловлено собственными сокращениями пищевода, ему не предшествует тошнота. Время от времени срыгиваемое содержимое пережевывается и опять заглатывается;
  • дисфагия — затруднение при прохождении пищи по пищеводу. Дисфагия не есть постоянным симптомом, она может появляться и исчезать. Характерным для диафрагмальной грыжи есть то, что дисфагия значительно чаще отмечается при потреблении жидкой либо полужидкой пищи и провоцируется приемом через чур горячей либо через чур холодной воды, поспешной едой либо психотравмирующими факторами. Жёсткая пища проходит по пищеводу немного лучше (парадоксальная дисфагия Лихтенштерна). В случае если дисфагия делается постоянной и теряет «парадоксальный» темперамент, направляться проводить дифференциальную диагностику с раком пищевода, и заподозрить осложнения диафрагмальной грыжи (ущемление грыжи, развитие пептической язвы пищевода, стриктуры пищевода);
  • загрудинная боль при глотании пищи — появляется в том случае, в то время, когда диафрагмальная грыжа осложняется рефлкжс-эзофагитом; по мере купирования эзофагита боль значительно уменьшается;
  • изжога — один из наиболее нередких признаков диафрагмальной грыжи, в первую очередь аксиальных грыж. Изжога отмечается по окончании еды, в горизонтальном положении и особенно довольно часто появляется ночью. У большинства больных изжога не редкость выражена весьма существенно и может стать ведущим симптомом диафрагмальной грыжи;
  • икота — может иметь место у 3-4% больных с диафрагмальной грыжей, в основном при аксиальных грыжах. Характерной изюминкой икоты есть ее длительность (пара часов, а в наиболее тяжелых случаях — кроме того пара дней) и зависимость от приема пищи. Происхождение икоты разъясняется раздражением диафрагмального нерва грыжевым мешком и воспалением диафрагмы (диафрагматитом);
  • жжение и боли в языке — нечастый симптом при диафрагмальной грыже, возможно обусловлен забросом желудочного либо дуоденального содержимого в ротовую полость, а время от времени кроме того в гортань (своего рода «пептический ожог» языка и гортани). Данный феномен и приводит к появлению боли в языке и довольно часто охриплость голоса;
  • нередкое сочетание диафрагмальной грыжи с патологией органов дыхания — трахеобронхитами, обструкгивным бронхитом, приступами бронхиальной астмы, аспирационными воспалениями легких (бронхопищеводный синдром). Среди указанных проявлений особенно ответственным есть аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути. В большинстве случаев, это отмечается ночью, на протяжении сна, в случае если незадолго до сна больной обильно поужинал. Появляется приступ упорного кашля, часто он сопровождается удушьем и болями за грудиной.

Объективное изучение больного

При размещении свода желудка с имеющимся в нем воздушным пузырем в грудной полости возможно найти при перкуссии тимпанический звук в околопозвоночном пространстве слева.

Анемический синдром

Данный синдром целесообразно выделить как наиболее значимый в клинической картине, поскольку часто он выступает на первый замысел и маскирует остальные проявления диафрагмальной грыжи. В большинстве случаев, анемия связана с повторными скрытыми кровотечениями из нижнего отдела пищевода и желудка, обусловленными рефлюкс-эзофагитом, эрозивным гастритом, а время от времени пептическими язвами нижнего отдела пищевода. Анемия есть железодефицитной и проявляется всеми характерными для нее симптомами. Наиболее значительные клинические показатели железодефицитной анемии: слабость, головокружение, потемнение в глазах, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синдром сидеропении (сухость кожи, трофические трансформации ногтей, извращение вкуса, обоняния), низкое содержание железа в крови, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз, понижение содержания гемоглобина и эритроцитов, низкий цветной показатель.

Единой классификации грыж пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжи) не существует. Наиболее актуальными являются следующие:

Классификация, основанная на анатомических изюминках

Различают следующие три варианта:

  1. Скользящая (аксиальная, осевая) грыжа. Она характеризуется тем, что абдоминальная часть пищевода, кардия и фундальная часть желудка смогут через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы вольно попадать в грудную полость и возвращаться обратно в туловище (при перемене положения больного).
  2. Параэзофагеальная грыжа. При таком варианте терминальная часть пищевода и кардия остаются под диафрагмой, но часть фундального отдела желудка попадает в грудную полость и находится рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).
  3. Смешанный вариант грыжи. При смешанном варианте диафрагмальной грыжи отмечается сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж.

Классификация в зависимости от объема проникновения желудка в грудную полость

В базе данной классификации лежат рентгенологические проявления заболевания. Выделяют три степени диафрагмальной грыжи.

  • Диафрагмальная грыжа I степени — в грудной полости (над диафрагмой) находится абдоминальный отдел пищевода, а кардия — на уровне диафрагмы, желудок немного поднят и конкретно прилежит к диафрагме.
  • Диафрагмальная грыжа II степени — в грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, а конкретно в области пищеводного отверстия диафрагмы — уже часть желудка.
  • Диафрагмальная грыжа III степени — над диафрагмой находятся абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка (дно и тело, а в тяжелых случаях кроме того и антральный отдел).

Клиническая классификация

  • фиксированные либо нефиксированные (для аксиальных и параэзофагеальных грыж);
  • аксиальная — пищеводная, кардиофундальная, субтотально- и тотально-желудочная;
  • параэзофагеальная (фундальная, антральная);
  • врожденный маленький пищевод с «грудным желудком» (аномалия развития);
  • грыжи другого типа (тонкокишечные, сальниковые и др.).

Б. Осложнения диафрагмальной грыжи

  1. Рефлюкс-эзофагит
    1. морфологическая черта — катаральный, эрозивный, язвенный
    2. пептическая язва пищевода
    3. воспалительно-рубцовое стенозирование и/либо укорочение пищевода (купленное укорочение пищевода), степень их выраженности
  2. Острое либо хроническое пищеводное (пищеводно-желудочное) кровотечение
  3. Ретроградный пролапс слизистой оболочке оболочки желудка в пищевод
  4. Инвагинация пищевода в грыжевую часть
  5. Перфорация пищевода
  6. Рефлекторная стенокардия
  7. Ущемление грыжи (при параэзофагеальных грыжах)

B. Предполагаемая обстоятельство диафрагмальной грыжи

Дискинезия пищеварительного тракта, увеличение внутрибрюшного давления, возрастное ослабление соединительнотканных структур и др. Механизм происхождения грыжи: пульсионный, тракционный, смешанный.

Г. Сопутствующие заболевания

Д. Степени тяжести рефлюкс-эзофагита

  • Легкая форма: не сильный выраженность симптоматики, время от времени ее отсутствие (в этом случае наличие эзофагита констатируется на основании данных рентгенографии пищевода, эзофагоскопии и прицельной биопсии).
  • Средняя степень тяжести: симптоматика заболевания выражена четко, имеется ухудшение неспециализированного самочувствия и понижение трудоспособности.
  • Тяжелая степень: выраженная симптоматика эзофагита и присоединение осложнений — прежде всего пептических структур и рубцовых укорочений пищевода.

Осложнения и последствия

  • Хронический гастрит и язва грыжевой части желудка начинается при длительно существующей диафрагмальной грыжи. Симптомы этих осложнений, само собой разумеется, маскируется проявлениями самой грыжи. Совсем диагноз верифицируется посредством гастроскопии и рентгеноскопии пищевода и желудка. Известен синдром Кея — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастрит и язва в той части желудка, которая находится в грудной полости.
  • Кровотечения и анемии. Выраженные острые желудочные кровотечения наблюдаются в 12-18%, скрытые — в 22-23% случаев. Обстоятельством кровотечений являются пептические язвы, эрозии пищевода и желудка. Хроническая скрытая утрата крови ведет к формированию значительно чаще железодефицитной анемии. Реже начинается В12 -дефицитная анемия в связи с атрофией фундального отдела желудка и прекращением продукции гастромукопротеина.
  • Ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — наиболее важное осложнение. Клиническая картина ущемления диафрагмальной грыжи имеет следующую симптоматику:
    • сильные схваткообразные боли вэпигастрии и левом подреберье (боли пара ослабевают в положении на левом боку);
    • тошнота, рвота с примесью крови;
    • одышка, цианоз, тахикардия, падение артериального давления;
    • выбухание нижней части грудной клетки, отставание ее при дыхании;
    • коробочный звук либо тимпанит и резкое ослабление либо отсутствие дыхания в нижних отделах легких на стороне поражения; время от времени определяется шум перистальтики кишечника;
    • рентгенологически возможно найти смещение средостения в здоровую сторону.

При ущемлении параэзофагеальной грыжи начинается синдром Борри — тимпанический оттенок звука при перкуссии околопозвоночного пространства слева на уровне грудных позвонков, одышка, дисфагия, задержка контраста при прохождении по пищеводу.

  • Рефлюкс-эзофагит есть закономерным и нередким осложнением диафрагмальной грыжи.

Остальные осложнения диафрагмальной грыжи — ретроградный пролапс слизистой оболочке оболочки желудка в пищевод, инвагинация пищевода в грыжевую часть наблюдаются редко и диагностируются при рентгеноскопии и эндоскопии пищевода и желудка.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Диагностика основана на применении инструментальных способов, способов клинического обследования больного и проведении дифференциальной диагностики этого заболевания.

Рентгенологическая диагностика диафрагмальной грыжи

Громадная фиксированная диафрагмальная грыжа имеет следующие характерные рентгенологические показатели:

  • до приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полосой стенкой грыжевого мешка;
  • по окончании приема бария сульфата определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка;
  • место размещения пищеводного отверстия диафрагмы образует «зарубки» на контурах желудка.

Малая аксиальная диафрагмальная грыжа выявляется, главным образом, в горизонтальном положении больного на животе. Основными ее симптомами являются:

  • высокая локализация верхнего пищеводного сфинктера (место перехода тубулярной части пищевода в его ампулу);
  • размещение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы наличие в надциафрагмальном образовании нескольких извилистых складок слизистой оболочке оболочки желудка (пищеводные складки более узкие и количество их меньше);
  • заполнение аксиальной грыжи контрастом из пищевода.

Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа имеет следующие характерные показатели:

  • пищевод хорошо заполняется контрастной массой, потом контраст проходит мимо грыжи и достигает кардии, которая расположена на уровне пищеводного отверстия либо под ним;
  • бариевая взвесь из желудка поступает в грыжу (часть желудка), т.е. из абдоминальной полости в грудную, это хорошо видно в вертикальном и особенно — горизонтальном положении больного;
  • при ущемлении фундальной параэзофагеальной грыжи газовый пузырь в средостении резко возрастает, на его фоне появляется горизонтальный уровень жидкого содержимого грыжи.

ФЭГДС

При эзофагоскопии определяется недостаточность кардии, хорошо видна грыжевая полость, показателем диафрагмальной грыжи есть кроме этого уменьшение расстояния от передних резцов до кардии (менее 39-41 см).

Диафрагмальная грыжа фото

Слизистая оболочка пищевода, в большинстве случаев, воспалена, смогут быть эрозии, пептическая язва.

Эзофагоманометрия

Аксиальные диафрагмальные грыжи характеризуются расширением нижней территории повышенного давления над диафрагмой; нижняя территория повышенного давления смещается проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы. Локализация пищеводного отверстия диафрагмы устанавливается по феномену реверсии дыхательных волн т.е. по трансформации направления вершин дыхательных зубцов из положительных в отрицательные (В. X. Василенко, А. Л. Гребенев, 1978).

Кардиофундальные и субтотально-желудочные грыжи громадных размеров имеют две территории повышенного давления: первая — при прохождении баллона через пищеводное отверстие диафрагмы; второе — соответствует размещению нижнего пищеводного сфинктера, который смещен проксимально.

Дифференциальная диагностика

Диафрагмальная грыжа дифференцируется со всеми болезнями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, изжогой, отрыжкой, рвотой, дисфагией. Так, диафрагмальную грыжу направляться дифференцировать с хроническим гастритом, язвенной заболеванием, хроническим панкреатитом, болезнями толстого кишечника, воспалительными болезнями желчевыводящих дорог. Наряду с этим нужно шепетильно анализировать симптоматику этих болезней (она изложена в соответствующих главах) и создавать ФГДС и рентгеноскопию желудка, каковые фактически постоянно позволяют с уверенностью диагностировать либо исключить диафрагмальную грыжу.

Время от времени диафрагмальную грыжу нужно дифференцировать с релаксацией либо параличом диафрагмы (заболевание Пти). При релаксации диафрагмы значительно уменьшается ее резистентность, и органы брюшной полости смещаются в грудную полость, но в отличие от диафрагмальной грыжи, находятся все-таки не над, а под диафрагмой.

Релаксация диафрагмы не редкость врожденной и купленной, право- и левосторонней, частичной и полной. С диафрагмальной грыжей в большинстве случаев приходится дифференцировать релаксацию левого купола диафрагмы. Наряду с этим кверху перемещаются желудок и толстый кишечник (селезеночный угол, время от времени часть поперечной ободочной кишки), причем желудок существенно деформируется, происходит его перегиб, напоминающий каскадный желудок.

Основные симптомы релаксации левого купола диафрагмы следующая:

  • чувство тяжести в эпигастрии по окончании еды;
  • дисфагия;
  • отрыжка;
  • тошнота, время от времени рвота;
  • изжога;
  • сердцебиение и одышка;
  • сухой кашель;
  • при рентгенологическом изучении определяется стойкое увеличение уровня размещения левого купола диафрагмы. При дыхании левый купол диафрагмы совершает как обычные движения (опускается на вдохе, поднимается на выдохе), так и парадоксальные движения (поднимается на вдохе, опускается на выдохе), но амплитуда движений ограничена;
  • отмечается затемнение нижнего поля левого легкого и смещение тени сердца вправо;
  • газовый пузырь желудка и селезеночный изгиб толстой кишки не смотря на то, что и смещены в грудную полость, но расположены под диафрагмой.

Частенько диафрагмальная грыжа дифференцируется с ишемической заболеванием сердца (при наличии загрудинных болей, аритмий сердца). Отличительными показателями, характерными для ИБС (в отличие от диафрагмальной грыжи) являются происхождение боли на высоте физической либо психоэмоциональной нагрузки, нередкая иррадиация боли в левую руку, левую лопатку, ишемические трансформации на ЭКГ. Для загрудинной боли, обусловленной диафрагмальной грыжей, характерно ее появление в горизонтальном положении, купирование боли в вертикальном положении и по окончании приема щелочей, наличие выраженной изжоги, появляющейся по окончании еды, отсутствие ишемических трансформаций на ЭКГ. Но не нужно забывать о том, что вероятно сочетание ИБС и диафрагмальной грыжи, и что диафрагмальная грыжа может приводить к обострению ИБС.

К кому обратиться?

Лечение диафрагмальной грыжи

Бессимптомно протекающая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) не требует никакой специфической терапии. Больные с сопутствующей ГЭРБ нуждаются в лечении. Параэзофагеальная грыжа пищевода требует хирургического лечения из-за риска ущемления.